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Isotreninoin: les tests de laboratoire sont-ils vraiment nécessaires?
Selon un article publié dans le journal, les tests de laboratoire mensuels pour les patients utilisant l’isotrétinoïne en doses standard pourraient bien ne pas être nécessaires. JAMA Dermatologie.
L'isotrétinoïne traite efficacement l'acné, mais les effets secondaires peuvent être graves.
L'isotrétinoïne est prescrite par les dermatologues pour traiter l'acné sévère, qui peut être douloureux, avec des kystes et des nodules qui laissent des cicatrices permanentes.
Une acné sévère peut également conduire à la dépression, à l'anxiété et à une faible estime de soi.
La plupart des traitements contre l'acné ont peu d'effet sur l'acné sévère, mais l'isotrétinoïne peut fonctionner lorsque d'autres échouent.
Un traitement dure généralement 4 à 5 mois, après quoi environ 85% des patients voient une clairance permanente.
Cependant, l'isotrétinoïne peut entraîner des effets secondaires graves, notamment une tératogénicité, qui entraîne des anomalies congénitales et une hyperlipidémie, entraînant des problèmes hépatiques.
Surveillance stricte et tests de laboratoire réguliers
Avant et pendant le traitement par isotrétinoïne, les patients doivent se soumettre à une analyse sanguine et les femmes en âge de procréer doivent subir deux tests de grossesse négatifs avant que le médicament puisse être prescrit.
De plus, le patient doit accepter les conditions strictes du programme iPLEDGE, y compris consulter le dermatologue tous les 30 jours et continuer à faire régulièrement des tests médicaux et de grossesse pour assurer sa sécurité.
La notice de l'isotrétinoïne recommande des tests répétés pour les lipides et la fonction hépatique à intervalles hebdomadaires ou bimensuels jusqu'à ce que "la réponse ait été établie".
Des études antérieures ont examiné l'utilité de la surveillance en laboratoire pendant le traitement par isotrétinoïne.
Dans cette méta-analyse, le Dr Joslyn Kirby - du Centre médical Milton S. Hershey de Penn State à Hershey, en Pennsylvanie - et ses coauteurs ont estimé les changements dans les tests de laboratoire pendant le traitement par isotrétinoïne. Ils ont évalué les résultats pour les taux de lipides, la fonction hépatique et la numération globulaire complète.
Les utilisateurs d'isotrétinoïne ne constituent pas un groupe à haut risque
Les 26 études, provenant du monde entier, ont examiné les essais cliniques de la période 1960-2013, impliquant des doses de 40 mg / j ou plus d'isotrétinoïne par voie orale pendant au moins 4 semaines; Toutes les études concernaient au moins 10 participants âgés de 9 à 35 ans atteints d'acné vulgaire. Au total, il y avait 1 574 patients.
Les résultats suggèrent que, bien que l'isotrétinoïne ait été associée à une modification de la valeur moyenne de certains tests de laboratoire - en particulier la numération leucocytaire et les panels hépatique et lipidique - la variation moyenne d'un groupe de patients ne répondait pas aux critères de risque élevé et la proportion des patients présentant des anomalies de laboratoire étaient faibles.
Les auteurs notent certaines limitations, y compris l'absence d'accès à des informations spécifiques sur les patients ou le traitement, de sorte que des modifications de laboratoire spécifiques ne peuvent être corrélées avec les doses ou les changements de dose.
Ils concluent que "les preuves tirées de cette étude n'appuient pas les tests de laboratoire mensuels pour l'utilisation de doses standard d'isotrétinoïne par voie orale pour le patient classique souffrant d'acné".
L'équipe suggère que:
"Une surveillance en laboratoire moins fréquente peut être sûre, avec peu de modifications en laboratoire à haut risque manquées, pour de nombreux patients souffrant d'acné qui reçoivent des doses typiques d'isotrétinoïne."
Cela, disent-ils, pourrait aider à réduire les dépenses de santé et les prélèvements sanguins, ce qui peut causer de l'anxiété.
Plus tôt cette année, Nouvelles médicales aujourd'hui ont fait état de recherches montrant que de nombreux patients souffrant d'acné ne prennent pas leurs médicaments.
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