La kétamine peut ne pas réduire la douleur post-opératoire, le délire

La kétamine est couramment prescrite pour aider à soulager le délire et la douleur post-opératoires, mais un nouvel essai multicentrique suggère que le médicament peut être inutile dans le traitement de ces symptômes.
De nouvelles recherches indiquent que, contrairement à l’opinion populaire, la kétamine n’est pas efficace dans le traitement des douleurs induites par la chirurgie ou du délire.

Une équipe d'anesthésiologistes de la faculté de médecine de l'Université de Washington à St. Louis, MO, et de la faculté de médecine de l'Université du Michigan à Ann Arbor ont entrepris d'étudier les avantages de la kétamine pour les patients récemment opérés.

On pense actuellement que la kétamine est utile pour prévenir la douleur et le délire post-opératoires. Pour cette raison, les professionnels de la santé - en particulier ceux qui souhaitent éviter d’utiliser des médicaments opioïdes tels que la morphine - prescrivent systématiquement le médicament.

On sait que les opioïdes réduisent la douleur sévère, mais de nombreux patients qui les utilisent développent un trouble de la toxicomanie, surtout s'ils les utilisent plus longtemps.

L’équipe était co-dirigée par le Dr George A. Mashour, chercheur, professeur d’anesthésiologie à la faculté de médecine de l’Université du Michigan, et Michael S. Avidan, premier auteur de l’étude, et professeur de chirurgie et de chirurgie. d'anesthésiologie à l'Université de Washington.

Expliquant le contexte de leur nouvelle recherche, Avidan a déclaré: «Ces dernières années, la quantité de kétamine administrée en salle d'opération a fortement augmenté, car les cliniciens tentent de prévenir la douleur après une chirurgie sans recourir aux opioïdes.

La nouvelle étude a été publiée dans la revue The Lancet.

Étude des effets de la kétamine sur les patients post-opératoires

Avidan et ses collègues ont suivi 672 patients âgés de 60 ans et plus qui avaient été opérés dans quatre pays: le Canada, l'Inde, la Corée du Sud et les États-Unis.

Pendant la chirurgie, les patients n'ont reçu aucune kétamine, une très faible dose ou une dose légèrement supérieure. Toutes les doses utilisées dans l'étude sont les mêmes que celles administrées couramment par les professionnels de la santé souhaitant réduire la douleur postopératoire chez leurs patients.

Avidan et son équipe ont ensuite suivi ces patients pendant plusieurs jours après l'opération, au cours desquels ils se sont renseignés et ont surveillé leur douleur, évalué s'ils étaient atteints de délire et mesuré la quantité d'opioïdes nécessaires pour contrôler leur douleur.

Le délire est un état mental caractérisé par la confusion, la désorientation et la difficulté à se souvenir des choses ou à reconnaître la famille et les amis. Parfois, les patients atteints de délire peuvent également éprouver de l'agitation et des hallucinations.

Certaines études ont estimé que le délire affecte jusqu'à 50% des personnes âgées hospitalisées, alors que les recherches antérieures d'Avidan ont établi ce pourcentage à 20 ans.

"Lorsque les patients délirent après une opération, ils ont tendance à passer plus de temps dans les unités de soins intensifs, à rester plus longtemps à l'hôpital et à avoir de plus grandes chances de mourir", explique Avidan. "Dans l'ensemble, les patients qui développent un délire ont de moins bons résultats et courent un risque accru de déclin cognitif à long terme. Il est donc très important d'essayer de les prévenir si possible."

Kétamine 'pas efficace' pour réduire le délire ou la douleur

Bien que certaines études antérieures menées sur de petits échantillons d’êtres humains et quelques études sur des rongeurs aient suggéré que la kétamine pourrait favoriser la récupération après une anesthésie et réduire les risques de développer un délire postopératoire, cette nouvelle étude offre une vision moins optimiste.

"Notre étude n'a pas indiqué que la [kétamine] était efficace", explique Avidan.

Mashour explique ensuite les résultats, ajoutant que les chercheurs étaient "particulièrement surpris par l'absence d'effet sur la douleur postopératoire".

"Manger des doses uniques de kétamine pendant une intervention chirurgicale pour prévenir la douleur postopératoire est de plus en plus courant, mais nos données contestent cette pratique et suggèrent que même après des décennies d'utilisation, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour comprendre la kétamine."

"Nous avons constaté que la pratique actuelle consistant à administrer de faibles doses de kétamine aux patients en chirurgie n’a pas l’effet souhaité. Nous devons donc déterminer si des doses plus élevées pourraient être plus efficaces ou trouver d’autres alternatives aux opioïdes.

Il y avait plusieurs raisons de penser que ce médicament protégeait le cerveau au moment de la chirurgie et nous avons émis l’hypothèse que la kétamine réduirait en fait le délire et la douleur postopératoires. Malheureusement, ce n’est pas le cas non plus. "

Michael S. Avidan

Le chercheur ajoute également que non seulement la kétamine n'a pas atténué le délire et la douleur, mais que certains patients ont même eu des hallucinations et des cauchemars.

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