Insuffisance rénale non traitée trop souvent chez les personnes âgées

Selon une étude publiée dans le numéro du 20 juin de JAMA, le taux de progression de l'insuffisance rénale non traitée est significativement plus élevé chez les personnes âgées que chez les plus jeunes. L'étude a impliqué près de deux millions d'adultes canadiens.
Les études de fond de l'étude informent: "Des études sur l'association entre l'âge, la fonction rénale et les résultats cliniques ont montré que les patients âgés sont moins susceptibles de développer une insuffisance rénale terminale (IRT) que les patients plus jeunes et plus susceptibles de mourir que progression vers l'insuffisance rénale, même aux plus faibles taux de filtration glomérulaire estimés [DFGe; débit du liquide filtré dans les reins].
Insuffisance rénale a été défini dans des recherches antérieures comme recevant une dialyse à long terme. Cela ne reflète pas seulement la progression de la maladie, mais joue également un rôle dans le choix du traitement. "Comme il est plausible que la probabilité d’initier une dialyse à long terme chez les personnes souffrant d’insuffisance rénale varie selon l’âge, des études antérieures pourraient donner une image incomplète du fardeau de la néphropathie avancée chez les personnes âgées, selon l’incidence de la dialyse à long terme seul."
Dans une étude visant à déterminer si l'âge est lié à la probabilité d'une insuffisance rénale traitée, y compris la dialyse à long terme ou la transplantation rénale, l'insuffisance rénale non traitée et la mortalité toutes causes confondues, Brenda R. Hemmelgarn, MD, Ph.D., Université de Calgary en Alberta, le Canada et son équipe ont évalué 1 816 824 adultes en Alberta, dont le DFGe ambulatoire était mesuré avec un DFGe initial de 15 mL / min / 1,73 m2 ou plus.
Les DFGe ont été mesurés entre mai 2002 et mars 2008, et aucun des sujets étudiés n'a eu besoin d'une thérapie de remplacement rénal au début de l'étude. Les principaux critères d'évaluation de l'étude ont été définis comme les taux ajustés d'insuffisance rénale traitée, d'insuffisance rénale non traitée (progression vers le DFGe).
Les résultats ont révélé que 97 451 sujets (5,4%) étaient décédés au cours du suivi médian moyen de 4,4 ans, tandis que 3 295 patients, soit 0,18%, avaient développé une insuffisance rénale traitée et 3 116 participants, soit 0,17%. De plus, au sein de chaque strate eGFR, les résultats ont montré une augmentation des taux de mortalité ajustés à mesure que l'âge des participants augmentait et que les taux d'insuffisance rénale traitée étaient systématiquement plus élevés dans le groupe d'âge le plus jeune.
Les chercheurs écrivent:

"Par exemple, dans la strate eGFR la plus faible (15-29 ml / min / 1,73 m2), les taux ajustés d’insuffisance rénale traitée étaient plus de 10 fois supérieurs chez les plus jeunes (18-44 ans) par rapport aux 85 ans ou des groupes plus âgés. "

Les résultats pour l'insuffisance rénale non traitée se sont avérés être le contraire, à savoir que le risque d'insuffisance rénale non traitée augmentait avec les catégories eFGR inférieures à celles plus élevées, alors que le lien était d'autant plus fort que les participants étaient âgés.
Les chercheurs remarquent: «Pour la strate eGFR la plus basse (15-29 mL / min / 1,73 m2), les taux ajustés d’insuffisance rénale non traitée étaient plus de 5 fois supérieurs chez les plus âgés (85 ans et plus). strate d'âge (18-44 ans). "
Les taux globaux d'insuffisance rénale, qu'ils aient été traités ou non, ont montré moins de variation selon les groupes d'âge.
Selon les chercheurs, les résultats de l'étude indiquent que l'incidence de l'insuffisance rénale avancée chez les personnes âgées pourrait être considérablement sous-estimée par rapport aux taux d'insuffisance rénale traitée seuls.

Ils concluent:

"Ces découvertes ont des implications importantes pour la pratique clinique et la prise de décision; couplées à la découverte que de nombreuses personnes âgées atteintes d'insuffisance rénale chronique avancée ne sont pas suffisamment préparées pour la dialyse, ces résultats suggèrent la nécessité de prioriser l'évaluation et la reconnaissance de la progression de la néphropathie. chez les personnes âgées.
Nos résultats impliquent également que les cliniciens devraient offrir la dialyse aux personnes âgées susceptibles d'en bénéficier - et offrir une alternative positive à la dialyse sous la forme d'une prise en charge conservatrice (y compris les soins de fin de vie le cas échéant) pour les patients improbables. bénéficier de (ou préférer ne pas recevoir) la dialyse à long terme.
Étant donné le grand nombre de personnes âgées souffrant de néphropathie chronique sévère, ces résultats soulignent également la nécessité d'une identification plus proactive des personnes âgées atteintes d'IRC, de l'évaluation de leur fardeau symptomatique et de l'élaboration de stratégies de gestion appropriées. Enfin, notre étude démontre la nécessité de mieux comprendre l’importance clinique de l’insuffisance rénale non traitée, les facteurs qui influencent les décisions d’initiation de la dialyse chez les personnes âgées et l’importance d’un processus de prise de décision partagé chez les

Wolfgang C. Winkelmayer, M.D., M.P.H., Sc.D., qui est également rédacteur de JAMA et de Manjula Kurella Tamura, M.D., M.P.H., tous deux de la faculté de médecine de l'Université Stanford en Californie à Palo Alto.

"Les travaux d'Hemmelgarn et de ses collègues mettent en évidence un fardeau non mesuré, sans mesure, de l'insuffisance rénale non traitée chez les personnes âgées. Il est essentiel d'affiner les connaissances actuelles sur ce qu'est un traitement approprié pour l'insuffisance rénale, quels facteurs influencent le processus décisionnel et Les méthodes optimales pour aligner les plans de traitement sur les objectifs et le pronostic du patient: trouver le juste équilibre entre le traitement excessif et le sous-traitement est difficile mais nécessaire Ce débat scientifique et éthique important ne peut plus être évité, tant pour le bien individuel que pour la société. "

Écrit par Petra Rattue