Le risque de lésions rénales chez les patients de chirurgie cardiaque peut être réduit grâce à une nouvelle technique

Avec jusqu'à 30% des patients développant une lésion rénale aiguë après une chirurgie cardiaque, il existe un besoin majeur d'identifier des moyens de réduire ce risque. Maintenant, une nouvelle étude publiée dans JAMA peut en avoir trouvé un.
L'étude révèle que le préconditionnement ischémique à distance pourrait réduire de 15% le risque de lésion rénale aiguë dans les 72 heures suivant une chirurgie cardiaque.

Le Dr Alexander Zarbock, de l'Hôpital universitaire de Munster en Allemagne, et ses collègues ont constaté que l'utilisation d'une technique appelée préconditionnement ischémique à distance (RIPC) pour les patients subissant une chirurgie cardiaque réduisait le taux de lésions rénales aiguës après l'intervention et limitait la nécessité d'une dialyse. .

RIPC est une méthode utilisée pour protéger les tissus contre les dommages pouvant être subis lors d'interventions chirurgicales qui limitent temporairement le flux sanguin, comme la chirurgie cardiaque.

La technique implique que le patient ait un brassard de tension artérielle placé sur un membre avant la chirurgie et que le brassard soit gonflé et dégonflé en alternance pour restreindre et rétablir le flux sanguin.

Selon le Dr Zarbock et ses collègues, des recherches antérieures ont montré que, outre la prévention des lésions tissulaires lors d’interventions chirurgicales restreignant le débit sanguin, la RIPC peut également réduire le risque de lésions tissulaires ultérieures.

Cependant, les chercheurs notent que les résultats des quelques études qui ont étudié les effets de cette technique sur les lésions rénales aiguës consécutives à une chirurgie cardiaque ont été contradictoires.

"Ainsi", ajoutent-ils, "une étude randomisée de grande envergure avec un point final clinique robuste et pertinent a été demandée".

Insuffisance rénale aiguë 15% moins probable après une chirurgie cardiaque avec RIPC

En vue de répondre à ce besoin, l’équipe a recruté 240 patients subissant une chirurgie cardiaque dans quatre hôpitaux allemands présentant un risque élevé de lésions rénales aiguës.

La moitié des patients ont été répartis au hasard pour recevoir une RIPC avant une chirurgie cardiaque, qui comportait trois cycles de gonflage et de dégonflement de 5 minutes à l'aide d'un brassard après l'introduction de l'anesthésie. Les autres patients ont eu une CIPR factice avant la chirurgie.

Comparativement aux patients ayant reçu le traitement simulé, les patients ayant subi une RIPC étaient 15% moins susceptibles de développer une lésion rénale aiguë dans les 72 heures suivant une chirurgie cardiaque.

Dans l'ensemble, 12,5% des patients ayant eu une RIPC avant une chirurgie cardiaque ont présenté une lésion rénale aiguë modérée ou grave, contre 25,8% ayant subi un traitement simulé.

Les chercheurs ont également constaté que les patients qui avaient une RIPC étaient 10% moins susceptibles d'avoir besoin de dialyse après une intervention chirurgicale et étaient susceptibles de passer moins de temps en soins intensifs que ceux ayant subi un traitement fictif.

L'équipe note que la RIPC n'a eu aucun effet sur le risque de crise cardiaque, d'accident vasculaire cérébral ou de décès chez les patients après une chirurgie cardiaque, et la technique ne présentait aucun effet secondaire indésirable.

Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:

"Les résultats de cet essai clinique multicentrique, randomisé, en double aveugle, confirment les résultats d'une étude monocentrique antérieure selon laquelle le préconditionnement ischémique à distance réduit le taux de lésions rénales aiguës après une chirurgie cardiaque chez les patients à haut risque.

Le préconditionnement ischémique à distance pourrait donc représenter une stratégie simple et prometteuse pour protéger le rein et améliorer les résultats postopératoires. De telles mesures seraient particulièrement souhaitables pour faire face aux profils de risque de plus en plus difficiles des patients référés pour une chirurgie cardiaque. "

L'équipe affirme que d'autres études sont nécessaires pour évaluer plus avant les effets de la RIPC sur les lésions rénales aiguës consécutives à une chirurgie cardiaque.

Dans un éditorial lié à l'étude, les docteurs Jenny Szu-Chin Pan et David Sheikh-Hamad, du Baylor College of Medicine à Houston, au Texas, notent que les stratégies thérapeutiques visant à réduire le risque de lésion rénale aiguë chez les patients de chirurgie cardiaque font défaut, et que le Dr Zarbock et ses collègues ont peut-être identifié une "nouvelle intervention clinique peu coûteuse et non invasive" qui fait exactement cela.

Cependant, ils soulignent qu'avant l'adoption de la RIPC pour une utilisation clinique, les risques potentiels de la technique doivent être pris en compte.

"Bien que le préconditionnement rénal / cardiaque à distance après l'ischémie musculaire des membres puisse différer des changements observés dans le c?ur après une ischémie rénale", les effets d'une ischémie répétée des membres avec la RIPC ne sont pas connus et les cliniciens approcher largement. "

Plus tôt ce mois-ci, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude par des chercheurs de l'Université de Manchester au Royaume-Uni, qui a identifié une structure anormale dans les filtres rénaux de souris sensibles à une maladie rénale. Selon l'équipe, ces résultats pourraient mener à un test permettant de détecter rapidement la maladie.

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