Lien entre antibiotiques et délire renforcé

Une revue récente dans Neurologie en déduit que les antibiotiques à l'origine du délire et d'autres problèmes cérébraux pourraient être plus répandus qu'on ne le pensait auparavant. L'auteur appelle à une étude plus approfondie et à un ?il clinique vigilant.
Comprendre les liens entre les antibiotiques et le délire pourrait améliorer et même sauver des vies.

Le délire - généralement défini comme un état mental confus, pouvant inclure des hallucinations et une agitation - a longtemps été associé à divers médicaments, en particulier chez les personnes âgées.

Les antibiotiques sont connus pour causer des problèmes neurologiques dans certains cas, mais l'interaction n'a pas beaucoup été étudiée par le passé.

En règle générale, ce sont les personnes âgées qui courent le plus de risques de développer des troubles cognitifs dus aux médicaments. On estime que 2 à 12% des cas suspects de démence sont causés par une toxicité médicamenteuse.

Bien que les coupables soient souvent des médicaments anticholinergiques qui bloquent l'acétylcholine, un neurotransmetteur, dans une moindre mesure, cette réponse négative se retrouve également avec les antibiotiques.

Chez un patient âgé, le délire peut avoir de graves conséquences, même si les symptômes ne durent que très peu de temps. Le délire signifie que le patient a plus de chances de recevoir des soins que d'être autorisé à rentrer chez lui; cela augmente également leurs chances de mourir.

Le Dr Shamik Bhattacharyya, de la faculté de médecine de Harvard et de l'hôpital Brigham and Women's à Boston, MA, a effectué une étude rétrospective en utilisant des données historiques sur les patients. Il a constaté que les liens entre les antibiotiques et le délire pourraient être plus forts qu'on ne le pensait auparavant.

Antibiotiques et délires

La revue actuelle a porté sur des dossiers médicaux couvrant 70 ans; Au total, le Dr Bhattacharyya a étudié 391 patients ayant pris des antibiotiques et développé par la suite des problèmes de délire et neurologiques. Pas moins de 54 antibiotiques de 12 classes ont été impliqués.

Les antibiotiques en question allaient des versions intraveineuses, telles que le céfépime et la pénicilline, à des médicaments courants comprenant des sulfamides et de la ciprofloxacine.

Les effets neurologiques des antibiotiques ont varié; 47% des patients ont eu des hallucinations ou des délires, 14% ont eu des convulsions, 15% ont présenté des contractions musculaires et 5% ont eu un certain contrôle sur leurs mouvements. De plus, 70% des cas présentaient des tests EEG (électroencéphalogramme) anormaux.

Nouvelles médicales aujourd'hui a demandé au Dr Bhattacharyya pourquoi l'impact neurologique des antibiotiques n'avait pas fait l'objet d'une grande attention par le passé. Il a dit:

"Le lien est reconnu depuis des décennies, à partir de l’utilisation généralisée de pénicilline au milieu du XXe siècle. Toutefois, cette question n’a pas été étudiée en détail, en partie parce que les médecins des hôpitaux et des communautés ne le reconnaissent pas. "

Il continue en disant que ces événements indésirables ne sont pas la norme; la grande majorité des patients ne présenteront pas de telles réactions neurologiques, ce qui les rendra plus difficiles à repérer.

Catégorisation du délire antibiotique

Pour tenter de décrire les tendances observées dans les données, le Dr Bhattacharyya a divisé les types de réactions antibiotiques en trois catégories:

• Type 1 - principalement associé à la pénicilline et aux céphalosporines: caractérisé par des crises. Les symptômes arrivent quelques jours après le début du traitement et disparaissent quelques jours après la fin du traitement
• Type 2 - principalement associé à la pénicilline procaïne, aux sulfamides, aux fluoroquinolones et aux macrolides: caractérisé par la psychose. Les symptômes sont arrivés quelques jours après le début du traitement et ont disparu quelques jours après la fin du traitement
• Type 3 - uniquement associé au métronidazole: EEG anormaux, altération de la coordination musculaire et autres symptômes neurologiques. Le début a pris des semaines plutôt que des jours et les symptômes ont persisté beaucoup plus longtemps que les types 1 et 2.

La revue note également la possibilité que l'infection qui nécessitait les antibiotiques ait pu causer le délire lui-même. Mais, en particulier dans les cas où le système nerveux central n'était pas impliqué, l'association du délire avec les antibiotiques, plutôt que la maladie, était considérée comme probable.

MNT a demandé au Dr Bhattacharyya quels mécanismes il pensait pouvoir jouer dans la génération de ces symptômes neurologiques et il a déclaré:

"Les antibiotiques réagissent non seulement contre les bactéries mais ont également des effets" non ciblés "en interférant avec la signalisation normale dans le cerveau. Différents antibiotiques affectent le cerveau différemment, provoquant ainsi des schémas de toxicité variables."

Parce qu'une infection peut causer le délire et que les antibiotiques utilisés pour soulager cette infection peuvent également causer du délire, il s'agit d'un phénomène particulièrement difficile à mesurer et à comprendre.

Le Dr Bhattacharyya espère sensibiliser les cliniciens et continuer à enquêter sur cette interaction. il a dit MNT dans l’étape suivante, il espère "collaborer dans plusieurs centres" afin de rassembler autant de données pertinentes que possible.

MNT récemment couvert des recherches montrant que le délire dans les soins intensifs augmente le risque de décès.

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