Lithium pour le trouble bipolaire - Avantages et inconvénients

Le traitement à long terme le plus efficace du trouble bipolaire est le lithium. Il offre une protection contre la dépression et la manie et réduit le risque de suicide et de mortalité à court terme. Cependant, selon une étude de Le lancette , les problèmes de sécurité ont rendu l'utilisation du lithium controversée.
Les auteurs ont examiné environ 400 articles pour rechercher les effets indésirables possibles du lithium et ont trouvé des anomalies dans la thyroïde et la parathyroïde chez environ 25% des patients recevant un traitement au lithium, contre 3% et 0,1% dans la population générale. Ils ont également observé que le lithium entraînait une prise de poids et pouvait réduire légèrement la capacité des reins à concentrer l'urine.
Ils soulignent que les preuves d'un traitement au lithium associé à des anomalies congénitales pendant la grossesse sont encore incertaines, et il existe très peu de preuves établissant un lien entre le lithium et les problèmes de peau ou la perte de cheveux.
Les auteurs recommandent que les patients discutent des risques d'effets indésirables avec leur médecin avant de commencer le traitement au lithium et suggèrent également de passer un test de sérum calcique aux tests sanguins de base en raison du risque élevé d'hyperparathyroïdie. Ils affirment également que les effets du lithium pendant la grossesse sont incertains et nécessitent davantage de preuves. Ils recommandent donc d’expliquer l’incertitude quant au risque de malformations congénitales chez les femmes en âge de procréer qui envisagent un traitement au lithium.

"Les femmes qui souhaitent concevoir ou sont enceintes pendant qu'elles reçoivent du lithium doivent être informées que le risque accru de malformations congénitales est incertain; le patient et le clinicien doivent discuter de l'équilibre entre les risques pour le bébé et l'instabilité maternelle avant de prendre une décision. arrêter le traitement au lithium. "

Ils continuent de dire que des recherches supplémentaires sont également nécessaires pour clarifier le lien entre le lithium, le calcium et les reins et suggèrent que ceux qui suivent actuellement un traitement au lithium doivent subir des tests 12, 12 Les tests doivent être effectués plus fréquemment si un résultat anormal est détecté ou si le patient a des antécédents familiaux de maladie endocrinienne.
Ils recommandent également de répéter immédiatement les tests sanguins chez les patients présentant des changements d'humeur, par exemple une manie, et suggèrent d'enregistrer systématiquement tout effet indésirable, y compris les troubles cutanés et capillaires, afin de les ajouter au corpus existant.
Les auteurs soulignent que le surdosage de lithium est dangereux, tout comme le fait de prendre du lithium dans des circonstances affectant la diminution du volume de sodium ou de sang. Ils soulignent que cela se produit chez la majorité des patients qui présentent une toxicité au lithium lorsqu'ils souffrent de diarrhée, de vomissements, d'insuffisance cardiaque, d'insuffisance rénale, en chirurgie ou après une interaction médicamenteuse, par exemple avec des anti-stéroïdiens. les médicaments inflammatoires et les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine [ECA].
Ils concluent:

"Les preuves ont confirmé les avantages thérapeutiques importants du lithium par rapport à certains des médicaments alternatifs qui l'ont remplacé, ce qui pourrait conduire à une utilisation plus large du lithium. Les guides de pratique clinique recommandent depuis longtemps le lithium comme traitement de première ligne du trouble bipolaire mais son utilisation a diminué, en partie à cause de problèmes de sécurité… Cet examen fournit une synthèse complète des preuves de préjudices qui devraient éclairer les décisions cliniques et attirer l'attention sur des questions clés nécessitant une clarification urgente. "

Les docteurs australiens Dr Gin S Malhi de l'Université de Sydney, NSW et Dr Michael Berk de l'Université de Melbourne, VIC, déclarent dans un commentaire lié:

"Dans le contexte des données d’efficacité qui ont amélioré le classement du lithium et des nouvelles données permettant de recalibrer les risques d’innocuité des médicaments de substitution, cette étude apporte des éclaircissements sur la toxicité associée au traitement au lithium et réaffirme son rôle comme traitement de choix pour le trouble bipolaire. "

Écrit par Petra Rattue