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Des statines à long terme pour prévenir une première crise cardiaque? Des experts donnent des conseils pour prendre la décision

Statine ou non à la statine. Telle est la question posée par les principaux cardiologues qui affirment que «faire le bon choix dépend de l'explication claire du médecin - et que le patient comprend correctement» les risques et les avantages d'une utilisation préventive à long terme pour les personnes à haut risque crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral.
La décision de prendre des statines à long terme doit tenir compte de l'équilibre entre les risques potentiels et la réduction des risques de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral.

Les statines sont parmi les médicaments les plus utilisés en médecine, et les agents hypocholestérolémiants ont transformé le traitement des maladies cardiaques, qui restent le principal responsable des décès aux États-Unis.

Ils jouent généralement un rôle important dans la prévention secondaire chez les personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un AVC.

Mais le choix d'utiliser des statines à long terme pour la prévention primaire est une proposition «beaucoup plus délicate pour des dizaines de millions d'Américains avec un taux de cholestérol élevé mais pas de maladie manifeste», expliquent les cardiologues dans un document destiné à aider les médecins et les patients publié dans le Journal de l'American College of Cardiology.

L'auteur principal, le Dr Seth Martin, professeur adjoint de cardiologie à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins de Baltimore (Maryland), affirme que «la statine ou non à la statine» est l'une des «questions les plus importantes pour les patients et les médecins» alors le JACC Le rapport propose des "conseils concrets" aux cliniciens sur la manière de mener cette "discussion vitale".

Avec un simple pourcentage de risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral pouvant être calculé à partir des lignes directrices publiées sur l'évaluation des risques par les médecins, le rapport explique l'importance de la prise de décision partagée entre le clinicien et le patient.

"Le score de risque ne devrait pas être utilisé comme raccourci pour accélérer les décisions. Au lieu de cela, il devrait être un sujet de conversation", explique le Dr Martin des calculatrices qui prennent des valeurs telles que le taux de cholestérol et risquent de provoquer une crise cardiaque. ou accident vasculaire cérébral à un moment donné au cours des 10 prochaines années de leur vie.

Il est "délicat" de comprendre un tel risque et de décider si les avantages des statines, pour réduire les risques de crise cardiaque, valent les inconvénients potentiels d'une utilisation à long terme, y compris la possibilité rare de lésion musculaire ou de diabète. peuvent être précipités par ces médicaments.

Une décision "dès le départ" n'est souvent pas possible

C’est une décision tellement importante qui nécessite un juste équilibre entre les risques et les avantages individuels. Pour de nombreux patients, la discussion doit se dérouler au cours de plusieurs visites chez le médecin, a expliqué le Dr Martin. Il a dit à MNT:

"Chaque patient devrait avoir la possibilité de prendre une décision éclairée avec laquelle il est à l'aise. Certains patients peuvent être prêts à prendre une décision dès le départ.

La discussion lors de la visite initiale porte sur l'examen du risque cardiovasculaire estimé à 10 ans du patient, des facteurs de risque contribuant à ce risque et des options thérapeutiques, y compris les changements de mode de vie et le traitement par statines.

"Il est important de demander au patient ce qu’il sait déjà sur le traitement par statine", a poursuivi le Dr Martin lors de l’interview du MNT, "puis le clinicien peut clarifier ou ajouter des informations supplémentaires pertinentes. . "

Cependant, "lorsqu'un patient n'est pas prêt à prendre une décision dès le départ", il est possible de briser la discussion sur la prise de décision lors des visites ultérieures.

Le calculateur de risque à 10 ans

Aux États-Unis, les médecins des États-Unis pourraient suivre les directives d'évaluation des risques pour les personnes de moins de 79 ans qui ne présentent pas encore de signes cliniques de maladie cardiovasculaire athéroscléreuse (rétrécissement des artères pouvant inclure les artères coronaires créées par la formation de plaques athéroscléreuses). produit conjointement par l’American College of Cardiology (ACC) et l’American Heart Association (AHA).

Un score de risque développé pour les lignes directrices de 2013 est tiré d'un certain nombre de facteurs, et un outil de calcul renvoie ce score lorsque les médecins saisissent les données de leur patient. La page Web officielle de la calculatrice des risques cardiovasculaires comprend une option «Lancer la version Web» ainsi que des boutons pour les versions des applications. Il faut les variables suivantes pour renvoyer un score de risque individuel:

  • Homme Femme
  • Âge
  • Course (blanc / afro-américain / autre)
  • Taux de cholestérol total
  • Taux de cholestérol HDL
  • Relevé de la pression artérielle systolique
  • Traitement pour l'hypertension artérielle (oui / non)
  • Diabète (oui / non)
  • Fumeur (oui / non).

Le score indique le pourcentage de risque de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral au cours de votre vie et dans les 10 prochaines années. Il est recommandé de procéder à une évaluation des risques qui nécessite des données précises

Les médecins devraient également utiliser des calculs de risque légèrement différents en cas de besoin, car ils diffèrent selon l'ethnicité - sinon, la calculatrice surestimerait le risque, par exemple, chez les Portoricains, ou sous-estimerait le risque chez les Américains d'origine mexicaine.

Les résultats donnent une indication sur la nécessité de modifier le mode de vie et d’autres mesures préventives telles que les statines pour réduire le risque cardiovasculaire.

Un risque à 10 ans de 7,5% peut être le point de départ des statines à vie

Les auteurs des conseils en cardiologie discutent des recommandations contenues dans les dernières directives d'évaluation de l'ACC / AHA, qui constituent un point de départ pour envisager sérieusement une action préventive contre les risques cardiovasculaires.

Les recommandations sont que les statines sont considérées comme un traitement préventif lorsque le score de risque à 10 ans pour une crise cardiaque ou un AVC est de 7,5% ou plus - "mais elles laissent beaucoup de place à la variation", expliquent les cardiologues.

Ils expliquent que, pour les personnes qui ont un taux de cholestérol élevé mais pas de cardiopathie clinique, «la décision de commencer des statines préventives - généralement une thérapie à vie - devrait permettre à un patient de subir une crise cardiaque ou un AVC . "

Un autre de JACC Les auteurs du rapport, le Dr Neil Stone, professeur de médecine / cardiologie à l’école de médecine Feinberg de l’Université Northwestern à Chicago, ont déclaré:

"Cette décision doit être fondée sur l'intersection des preuves scientifiques, du jugement clinique et de la préférence du patient, mais les cliniciens doivent individualiser les conseils."

Nouvelles médicales: «facteurs importants» des conversations sur le risque cardiaque

"En ce qui concerne les reportages médicaux, je pense qu'ils peuvent être d'importants moteurs de conversation", a déclaré le Dr Martin. Nouvelles médicales aujourd'hui.

"Si un patient a lu une histoire qui, à son avis, est pertinente pour son cas et pourrait éclairer sa prise de décision, alors je conseillerais au patient de prendre l'histoire avec lui lors de sa prochaine visite", at-il ajouté.

"Ils peuvent poser une question simple au clinicien: qu'est-ce que cela signifie pour moi?"

Les questions sur les statines persisteront tant qu'elles sont si largement prescrites contre la principale cause de décès, et une étude publiée en juin 2014 a apporté des indices sur les raisons pour lesquelles les statines augmentent le risque de diabète.

La controverse sur les statines est illustrée par l'une des nouvelles les plus récentes. Une étude publiée en janvier 2015 a montré que les statines ne peuvent pas protéger contre la maladie de Parkinson, après tout.

Plus précisément, en relation avec les lignes directrices discutées dans les conseils des cardiologues, les recherches ont confirmé l'influence de ces facteurs sur les niveaux de prescription des statines.

Une analyse dans la revue américaine JAMA en 2014, on a mesuré l'effet sur l'utilisation des statines alors que les directives pour le cholestérol varient aux États-Unis et en Europe.

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