Regarder les accidents vasculaires cérébraux

Aux États-Unis, l'AVC est l'une des principales causes de décès, d'invalidité, d'hospitalisation et de soins de santé. Maintenant, les chercheurs ont constaté que l'inclusion des données sur la sévérité de l'AVC dans les modèles de risque de mortalité hospitalière permet aux médecins de mieux prédire le risque de mortalité à 30 jours chez les patients ayant subi un AVC ischémique aigu.
L'étude, menée par Gregg C. Fonarow, M.D., de l'Université de Californie à Los Angeles, et son équipe, est publiée dans le numéro du 18 juillet de JAMA.
Les chercheurs ont expliqué:

"Une attention accrue a été accordée à la définition de la qualité et de la valeur des soins de santé par la notification des mesures de processus et de résultats. Les efforts nationaux de profilage de qualité ont commencé à rapporter les performances des bénéficiaires de Medicare au niveau des hôpitaux, y compris les taux de mortalité de 30 jours , y compris l'infarctus aigu du myocarde [crise cardiaque], l'insuffisance cardiaque et la pneumonie acquise dans la communauté.
Il y a un intérêt croissant pour la déclaration des résultats normalisés en termes de risque pour les bénéficiaires de Medicare hospitalisés pour un AVC ischémique aigu, mais la nécessité d'inclure un ajustement pour la sévérité initiale de l'AVC n'a pas été bien étudiée. "

L’équipe a mené l’étude afin de déterminer dans quelle mesure les résultats des hôpitaux et la capacité de prédire la mortalité à 30 jours sont modifiés après l’ajout de la sévérité initiale dans un modèle de risque basé sur les sinistres pour la mortalité hospitalière à 30 jours.
Le chercheur a analysé des données provenant de 782 hôpitaux sur 127 950 bénéficiaires du programme Medicare contre les accidents vasculaires cérébraux. 86% des patients étaient blancs, 57% étaient des femmes et l'âge médian des patients était de 80 ans.
Chaque patient avait un score enregistré pour le NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale). L'échelle de score allait de 0 à 42, les scores les plus élevés indiquant un AVC plus grave.
Afin d'évaluer la mortalité à 30 jours, les chercheurs ont évalué les performances des modèles de risque de mortalité basés sur les sinistres avec et sans inclusion des scores NIHSS. De plus, les classements des hôpitaux des deux modèles ont été comparés.
Selon les chercheurs, 18 186 décès sont survenus au cours des 30 premiers jours, dont 7 430 à l'hôpital. De plus, ils ont constaté que le taux de mortalité médian au niveau hospitalier à 30 jours était de 14,5%.
Les chercheurs ont constaté que le modèle de mortalité hospitalière, qui incluait les scores NIHSS, était nettement meilleur pour prédire les taux de mortalité que le modèle sans scores NIHSS.
De plus, ils ont constaté que plus de 40% des hôpitaux identifiés dans les 5% supérieurs de la mortalité ajustée en fonction des risques hospitaliers auraient été reclassés dans la fourchette de mortalité moyenne en utilisant un modèle ajusté pour le score NIHSS.
Les chercheurs ont expliqué: "De même, en considérant les 20% et 20% des hôpitaux les mieux classés, près d’un tiers des hôpitaux auraient été reclassés."
Ils poursuivent: "Ces résultats soulignent l’importance d’inclure une mesure spécifique valable de la gravité des accidents vasculaires cérébraux dans les modèles de risque hospitalier après un AVC ischémique aigu pour les bénéficiaires de Medicare. De plus, cette étude suggère que l’inclusion de la gravité hôpital en ce qui concerne la mortalité à 30 jours.
À mesure que les mesures de résultats et les rapports publics augmentent, il est important de reconnaître que le classement des hôpitaux et l'absence de corrélation entre les classements et les modèles ont des effets bénéfiques sur les modèles ne pas ajuster pour les déterminants de risque critiques. "
Dans un rapport associé, Tobias Kurth, M.D., Sc.D., de l’Université de Bordeaux, en France, et Mitchell S.V. Elkind, M.D., M.S., de l’Université de Columbia, New York, déclarent que l’étude donne les résultats suivants:

"Souligner clairement l’importance d’incorporer de l’information sur la gravité des AVC lors de la recherche sur les effets sur la santé. L’exclusion de cette information entraînera un classement incorrect des performances des hôpitaux en ne tenant pas compte les mesures, par ailleurs, semblent différentes de celles des mesures de la gravité dans d’autres conditions.
Pour les autres maladies cardiovasculaires, l'ajustement du risque à l'aide de caractéristiques démographiques et de comorbidités dérivées des sinistres peut suffisamment expliquer le mélange de cas sous-jacent. L'AVC ischémique est une condition beaucoup plus hétérogène que la cardiopathie ischémique et se caractérise par de multiples sous-types, étiologies et divers résultats.
L'hypothèse selon laquelle ce qui est vrai de l'infarctus du myocarde est également vrai de l'AVC est donc erronée, comme le soulignent les données actuelles. Les cliniciens, les compagnies d’assurance et les décideurs doivent tenir compte des caractéristiques particulières de l’accident vasculaire cérébral lorsqu’ils comparent les effets sur la santé propres à une maladie. "

Écrit par Grace Rattue