La fonction pulmonaire inférieure et l'obstruction du flux d'air augmentent le risque d'insuffisance cardiaque

Une étude publiée le 25 février dans le Journal européen de l'insuffisance cardiaque, révèle que la fonction pulmonaire et les maladies obstructives des voies respiratoires sont associées à une incidence plus élevée d'insuffisance cardiaque
Selon les chercheurs de la vaste étude basée sur la population, ce lien était apparent chez les personnes qui n’avaient jamais fumé et qui était encore apparent après ajustement en fonction du tabagisme et du nombre d’années de tabagisme. Ils disent que cela suggère "que nos résultats ne sont pas principalement confondus avec le tabagisme".
L'insuffisance cardiaque est la principale cause d'hospitalisation aiguë. En Europe, environ 30 millions d'individus souffrent d'insuffisance cardiaque et son incidence continue d'augmenter: plus d'individus vivent plus longtemps, plus de personnes survivent à une crise cardiaque (mais endommagent le muscle cardiaque) et d'autres cas sont en cours d'identification.
Les chercheurs ont constaté que la réduction de la fonction pulmonaire, mesurée par le volume expiratoire forcé (VEMS) par spirométrie, augmentait le risque à long terme de développer une insuffisance cardiaque. Les facteurs de risque cardiovasculaires (y compris le tabagisme), l'âge et les maladies cardiaques antérieures n'ont pas altéré les résultats.
Les résultats de l'étude ont été obtenus à partir de l'étude ARIC (Atherosclerosis Risk In Communities), une cohorte basée aux États-Unis. L'étude a concerné environ 16 000 personnes âgées de 45 à 65 ans qui ont été suivies pendant 15 ans en moyenne. La recherche a été financée par l'Institut national du c?ur, du poumon et du sang (NHLBI), qui fait partie des National Institutes of Health.
Une co-morbidité courante chez les personnes souffrant d'insuffisance cardiaque est la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) et vice versa. Cependant, la MPOC n’a été établie que comme facteur de risque à long terme pour l’insuffisance cardiaque. Selon un rapport associé, l’étude «renforce l’hypothèse selon laquelle l’obstruction pulmonaire elle-même est un facteur de risque majeur d’insuffisance cardiaque».
Le rapport continue: "penser que l'insuffisance cardiaque comme cause possible chez un patient présentant un essoufflement et une fatigue, ou une augmentation de ces symptômes, indépendamment des autres maladies, y compris la MPOC, signifie que les médecins doivent" réinitialiser "leur raisonnement clinique , et revoir leur gestion pharmacologique.
Les chercheurs ont recueilli des données de base sur la cohorte ARIC entre 1987 et 1989. Les données comprenaient des informations sur les antécédents médicaux, les indicateurs socioéconomiques, les facteurs de risque cardiovasculaires, les antécédents familiaux,
Après la visite de base, 3 réexamens ont été effectués, ainsi que des entretiens téléphoniques annuels et une surveillance active des hospitalisations et des décès. L'insuffisance cardiaque incidente a été déterminée à partir des dossiers hospitaliers et des certificats de décès jusqu'en 2005 chez 13 660 patients éligibles.
Les chercheurs ont calculé les rapports de risque pour l'insuffisance cardiaque en fonction des quartiles du VEMS chez les hommes et les femmes. Après ajustement en fonction du tabagisme, de la taille et de l’âge, l’équipe a constaté que les ratios augmentaient régulièrement sur les quartiles descendants du VEMS.
Un ajustement supplémentaire pour les facteurs de risque de MCV a révélé que le ratio de risque d'insuffisance cardiaque comparant le FEV1 du quartile le plus élevé était de 3,03 pour les hommes blancs, de 3,91 pour les femmes blanches, de 2,23 pour les hommes noirs et de 2,11 pour les femmes noires. Les chercheurs ont observé ces connexions à tous les niveaux de tabagisme.
Selon les chercheurs, cette découverte indique qu'une faible lecture du VEMS par spirométrie «était fortement prédictive» de l'insuffisance cardiaque, indépendamment des autres facteurs de risque de MCV.
Le chercheur principal de l’étude, le Dr Sunil Agarwal de l’Université de Caroline du Nord à Chapel Hill, aux États-Unis, explique que les résultats, traduits dans le contexte des données scientifiques actuelles, corroborent le lien entre le développement de .
Agarwal a déclaré:

"Ce risque, avec un faible VEMS, est d'une ampleur similaire - et peut être plus élevé - que celui observé pour les facteurs de risque courants et modifiables tels que le diabète ou l'hypertension. Les implications pour la santé publique sont énormes, Il sera donc important de déterminer si les interventions qui maintiennent ou améliorent le VEMS sont associées à un risque plus faible d'insuffisance cardiaque. "

Une explication possible du lien est "les facteurs multiples", tels que les facteurs environnementaux ou génétiques, a déclaré le Dr Agarwal. Même si l’on sait que le tabagisme est lié à l’insuffisance cardiaque, les résultats de l’étude ont montré que le faible VEMS associé était également présent chez les personnes qui n’avaient jamais fumé.

Agarwal met en lumière une étude récente de Barr et ses collègues, publiée dans le New England Journal of Medicine. Les résultats de l’étude ont mis en évidence un lien entre l’emphysème subclinique et le relâchement du c?ur, processus pouvant être impliqué dans le développement de l’insuffisance cardiaque.
Agarwal explique:

"Que la dérivation pulmonaire due à une BPCO, une hypertension pulmonaire ou une arythmie soit également à l'origine de cette association reste incertaine pour le moment.
Notre étude ajoute à une documentation croissante indiquant que la BPCO de faible VEMS influence le risque d'insuffisance cardiaque, même si l'association observée ne peut être assimilée à un lien de causalité. Nous devons donc nous concentrer sur des interventions visant à prévenir ou à inverser la MPOC ou à améliorer le VEMS, et à tester si de telles interventions réduisent le risque d'insuffisance cardiaque. Compte tenu de l'interaction complexe entre les fonctions respiratoire et cardio-circulatoire, il sera difficile de démêler la causalité. "

Le chercheur principal de l'étude, le Dr Gerardo Heiss, a expliqué:

"La BPCO arrive chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, mais nous ne pouvons pas déduire de nos résultats que le dépistage de la MPOC réduira le risque d'insuffisance cardiaque ou que la prise en charge de la MPOC chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque améliorera les résultats.Cependant, nos résultats devraient ajouter à la prise de conscience croissante des praticiens que les patients atteints de BPCO ont un risque plus élevé d’insuffisance cardiaque et que l’essoufflement ou une diminution de la vigueur ne devraient pas être attribués à la BPCO sans une attention particulière . "

Écrit par Grace Rattue Source: Société européenne de cardiologie