Les patients atteints de maladie pulmonaire peuvent ne plus avoir besoin de biopsies pour le diagnostic

Les personnes soupçonnées de souffrir d'une fibrose pulmonaire idiopathique peuvent ne pas avoir à subir de biopsies, car les résultats cliniques et radiologiques devraient fournir un diagnostic fiable, selon une nouvelle étude publiée dans The Lancet Respiratory Medicine journal.

Il n'y a pas de remède pour la FPI et la plupart des gens ne survivront que 3 à 5 ans après le diagnostic. La maladie provoque la cicatrisation des poumons, qui s'aggrave avec le temps, jusqu'à ce que les poumons ne puissent pas fournir les niveaux d'oxygène nécessaires au reste du corps.

Environ 50 000 nouveaux cas de fibrose pulmonaire idiopathique (FPI) sont diagnostiqués chaque année aux États-Unis. Les taux de mortalité associés à la FPI sont comparables aux taux de mortalité par cancer du sein, car la maladie tue 40 000 Américains chaque année. Des études suggèrent également que la FPI devient plus courante.

La tomodensitométrie à haute résolution (HRCT) est utilisée pour identifier la FPI, car la maladie laisse souvent un motif caractéristique «en nid d'abeilles», connu sous le nom de pneumonie interstitielle habituelle (PIU). Actuellement, lorsqu'une FPI est suspectée chez un patient, mais qu'il n'y a aucun signe du profil UIP, les directives internationales recommandent qu'une biopsie soit effectuée pour confirmer le diagnostic.

Mais prendre une biopsie des poumons est une procédure risquée. Comme l'explique le Prof. Ganesh Raghu, qui a dirigé les recherches derrière cette nouvelle étude: "La biopsie pulmonaire chirurgicale est associée à des risques substantiels et de nombreux patients sont trop âgés, malades et / ou ont des problèmes concomitants pour tolérer la procédure invasive".

"Un diagnostic fiable de la FPI est nécessaire pour garantir que les patients sont bien informés du mauvais pronostic associé à la FPI, traités par les thérapies les plus appropriées, participent à des essais cliniques de nouveaux traitements et identifient ceux qui conviennent le mieux à la transplantation pulmonaire. "

Les biopsies sont-elles toujours nécessaires?

Le professeur Raghu et son équipe ont voulu savoir si la FPI pouvait être diagnostiquée avec précision chez les patients qui ne présentaient pas d’IPU lors des examens HRCT, sans qu’une biopsie soit nécessaire.

Pour tester cela, l'équipe a montré des radiologues et des pathologistes experts en scanner HRCT de 315 patients précédemment suspectés de FPI - mais qui présentaient peu ou pas de nid d'abeille visible.

Les experts ont pu diagnostiquer avec une précision de 94% les patients atteints de FPI mais dont les scanners présentaient peu ou pas de cicatrices. Les chercheurs savaient que les diagnostics des experts étaient exacts, car ils avaient également accès aux résultats des biopsies des patients.

Le professeur Raghu dit:

"Nos résultats suggèrent que lorsqu'une équipe d'experts multidisciplinaires en pneumopathie interstitielle dans un centre régional (comprenant un radiologue pulmonaire et un pneumologue) travaille ensemble pour interpréter un schéma UIP possible sur un scanner haute résolution chez un patient suspecté de FPI, une intervention chirurgicale la biopsie pulmonaire pourrait ne pas être nécessaire pour obtenir un diagnostic de FPI. "

Cependant, le professeur Raghu avertit que - en raison de la nature rétrospective de l’étude et de la manière dont les cas ont été sélectionnés - les résultats dans les contextes cliniques quotidiens peuvent ne pas être les mêmes:

"Étant donné que les patients recrutés dans notre étude étaient une cohorte hautement sélectionnée de patients soupçonnés d’avoir la FPI et dirigés vers des sites régionaux pour une participation à un essai clinique, les résultats de notre étude ne doivent pas être extrapolés à tous les patients sur les images HRCT interprétées par les pneumologues généraux et les radiologues de la communauté. "

Les experts prédisent que le rôle de la biopsie pulmonaire diminuera, les diagnostics de maladies pulmonaires étant plus susceptibles de provenir de techniques non invasives telles que des réunions multidisciplinaires en association avec HRCT.

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