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Transplantation pulmonaire - L'oxygénation par membrane extracorporelle peut être utilisée comme pont

Une étude allemande publiée en ligne dans l'American Thoracic Society American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine révèle que le soutien de l'oxygénation par membrane extracorporelle (ECMO) chez les patients éveillés non intubés peut constituer une approche efficace pour établir un pont entre les patients et la transplantation pulmonaire.
Marius M. Hoeper, MD, professeur de médecine à la Hannover Medical School à Hanovre, en Allemagne, a expliqué:

«À mesure que les délais d’attente des organes du donneur continuent d’augmenter, le besoin de stratégies de transition pour les patients souffrant d’une maladie pulmonaire en phase terminale en attente d’une transplantation augmente également.
Notre étude montre que le soutien de l'ECMO chez les patients éveillés et non intubés pourrait constituer une alternative à l'intubation et à la ventilation mécanique et pourrait améliorer la survie. "

L'étude rétrospective, monocentrique, a porté sur 60 personnes présentant une insuffisance respiratoire ou cardio-pulmonaire en phase terminale. 34 patients du groupe témoin ont reçu une ventilation mécanique standard (MV) en tant que pont pour la transplantation, tandis que 26 patients ont reçu une ECMO éveillée. La durée médiane des patients sous MV était de 15 jours (intervalle: 1 à 71) et de 9 jours (intervalle: 1 à 45) pour ceux qui ont reçu de l'ECMO.
L'ECMO véno-artériel a été utilisé principalement chez les patients présentant une insuffisance ventriculaire droite et / ou une hypoxémie profonde, tandis que les patients présentant une insuffisance respiratoire hypoxémique et / ou hypercapnique mais une hémodynamique stable ont principalement bénéficié d'une approche veino-veineuse.
6 (23%) des 26 patients du groupe ECMO sont décédés avant qu'un organe du donneur soit devenu disponible et 10 (29%) des 34 patients du groupe MV sont décédés. Pour les patients de l'ECMO ayant reçu une transplantation, le taux de survie à 6 mois après la transplantation était considérablement supérieur (p = 0,02) (80%) à celui des patients du groupe MV (50%).
Parmi les patients de l'ECMO nécessitant une intubation secondaire, le taux de survie à 6 mois est tombé à 43%. Les patients du groupe ECMO nécessitaient une ventilation mécanique postopératoire plus courte (p = 0,04) et ont montré une tendance à raccourcir les séjours postopératoires à l'hôpital.

Les complications liées à l'ECMO comprennent:
  • L'intubation et la mécanique étaient nécessaires entre 1 et 7 jours pour l'insertion de l'ECMO chez 6 patients
  • Arrêt cardiaque fatal après insertion de la canule veineuse ECMO chez 1 patient
  • 8 patients ont nécessité des transfusions sanguines
  • Seul 1 des 5 patients ayant développé un syndrome de type septicémie a récupéré
L'étude comportait quelques limitations, telles que la nature rétrospective de l'examen et le petit nombre de patients inclus.
L'auteur principal Thomas Fuehner, MD, a expliqué:

«La plus grande série de patients ayant subi une ECMO éveillée a été une passerelle vers la transplantation pulmonaire. Outre l’éventualité d’une amélioration de la survie, l’évitement des complications associées à l’anesthésie générale est l’un des principaux avantages de l’ECMO. , intubation et ventilation à long terme. "

Dr. Hoeper, a déclaré:
"Awake ECMO peut être une stratégie de pontage efficace pour les candidats à la transplantation pulmonaire. Cette stratégie reste cependant à l'étude et doit être étudiée pour améliorer son innocuité et son efficacité et pour adapter son utilisation à des populations spécifiques."

Écrit par Grace Rattue

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