Bataille contre le paludisme - Des chercheurs expliquent de nouvelles idées

Deux études publiées dans Le journal américain de médecine tropicale et d'hygiène fournir de nouvelles informations sur la guerre contre le paludisme.
James W. Kzura, Président de l’American Society of Tropical Medicine and Hygiene, a expliqué: «Ces deux études démontrent les succès progressifs et les défis à long terme auxquels nous sommes confrontés pour prévenir les décès inutiles dus au paludisme. C'est une bataille gagnable. Nous pouvons et allons éradiquer le paludisme de ses fiefs en Afrique et en Asie. "
Dans la première étude, des chercheurs de la North Carolina Central University (NCCU) et de Duke University ont examiné les données de 13 études sur l’impact de la pulvérisation à effet rémanent sur la transmission du paludisme dans divers contextes, notamment en Afrique. L'IRS consiste à pulvériser des insecticides à l'intérieur des maisons ou des bâtiments communautaires afin de réduire le nombre d'infections en tuant les moustiques porteurs du paludisme.
Dohyeong Kim, Ph.D., auteur principal de l'étude et professeur au Département de l'administration publique du NCCU, a déclaré:

"Nos résultats montrent qu'au cours de la dernière décennie, l'IRS est resté un outil puissant pour lutter contre le paludisme, même si les moustiques, en particulier en Afrique, développent la capacité à échapper aux insecticides largement utilisés."

Bien que l'IRS soit connu pour réduire de manière significative les infections par le paludisme, les facteurs qui influencent l'ampleur du succès sont moins connus.

Selon les chercheurs, l'IRS semble être plus efficace pour réduire les infections palustres dans les régions où le taux de maladie est élevé et dans les zones où les parasites Plasmodium falciparum, la forme la plus mortelle, sont menacés et les parasites Plasmodium vivax.
En outre, l'équipe a découvert que les campagnes de l'IRS avaient plus de succès si plusieurs séries de pulvérisations étaient impliquées. Un autre facteur qui semblait améliorer l'efficacité de l'IRS était l'utilisation de l'insecticide DDT controversé.
Les chercheurs ont expliqué: "Nos résultats (d'étude) montrent que le DDT est plus efficace pour réduire la prévalence du paludisme que les pyréthroïdes ou d'autres insecticides."
Les pyréthroïdes constituent la classe d'insecticides la plus utilisée dans les programmes IRS. Cependant, certaines populations de moustiques sont devenues résistantes à ces composés au cours des dix dernières années.
En raison de préoccupations concernant la toxicité du DDT pour l'homme et les animaux, la TNT a été interdite dans de nombreux pays, y compris aux États-Unis.
Selon les chercheurs, même de faibles niveaux de DDT peuvent encore être nocifs pour les personnes exposées. Bien que le DDT puisse être considéré comme intéressant dans les régions où la transmission du paludisme est répandue, les risques potentiels du DDT pour la santé devraient être comparés à son potentiel de réduction de la morbidité et de la mortalité palustres.
Bien que l’efficacité de la pulvérisation à l’intérieur suggère que les méthodes de lutte contre les moustiques se sont «considérablement améliorées au cours de la dernière décennie», les chercheurs affirment qu’il faut mener des recherches supplémentaires pour déterminer si les moustiquaires imprégnées d’insecticide "Il y a un avantage supplémentaire à combiner les deux dans les mêmes ménages."
Dans la deuxième étude, des chercheurs de l'Université de Bamako au Mali ont cherché à trouver un moyen de détecter rapidement l'apparition en Afrique d'un parasite du paludisme résistant à l'artémisinine, un médicament qui peut sauver des vies.
Il y a plusieurs années, l'artémisinine était le médicament le plus important dans le traitement du paludisme, en partie parce que les parasites avaient éliminé d'autres traitements de première intention, tels que la chloroquine (CQ) et la sulfadoxine / pyriméthamine (SP).
Selon les chercheurs, l'artémisinine (artésunate) a rapidement tué le parasite du paludisme mortel Plasmodium falciparum chez des enfants infectés au Mali en 2010-2011.
Ils ont constaté que le temps médian pris par l'artémisinine pour tuer le parasite était de 32 heures, contre 84 heures lors de tests effectués dans des régions du Cambodge où les parasites développent une résistance.
Abdoulaye A. Djimde, Ph.D., du Centre de recherche et de formation sur le paludisme de l’Université de Bamako et auteur principal de l’étude, a déclaré:
Christopher Plowe, MD, MPH., Co-auteur de l’étude malienne et expert en paludisme à la faculté de médecine de l’Université du Maryland et au Howard Hughes Medical Institute, a expliqué: "Si ces épisodes de résistance sont des cas distincts ou des événements connexes illustrant les parasites de résistance en déplacement doivent encore être déterminés. Les expériences passées sont une source de préoccupation pour l'Afrique.

Historiquement, la résistance des parasites aux médicaments contre le paludisme a commencé en Asie du Sud-Est pour ensuite se propager en Afrique. Nous devons être très proactifs si nous voulons éviter un désastre de santé publique en Afrique, où la plupart des décès dus au paludisme se produisent dans le monde et où la résistance à l’artémisinine aurait le plus d’effet. "
Dans un rapport associé, Caroline L. Ng et David A. Fidock, Ph.D., du Columbia University Medical Center, expliquent que l’une des raisons de cette inquiétude quant à la perspective de la résistance à l’artémisinine réside dans le fait que tout autre médicament sous licence et disponible pour remplacer l'artémisinine en cas d'échec. " Ils affirment qu'il faut plus de financement pour les études axées sur la recherche de nouveaux médicaments.
Dans les cliniques africaines qui servent de sites "sentinelles" de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) pour la détection de la résistance aux médicaments, le traitement implique des associations thérapeutiques à base d'artémisinine ou des ACT qui incluent également d'autres médicaments antipaludiques.
Le but de la combinaison est de rendre la résistance plus difficile pour le parasite.Cependant, certains craignent que la surveillance centrée sur l'ACT ne retarde la détection de la résistance apparaissant en Afrique, car d'autres médicaments contenus dans le composé pourraient masquer les premiers signes d'une moins grande sensibilité du parasite à l'artémisinine.
Plowe a expliqué:

"Nous ne recommandons pas que les cliniques utilisent l'artésunate par elles-mêmes, mais nous devons mener périodiquement et en toute sécurité des études dans les régions où le paludisme est endémique avec de l'artésunate si nous voulons détecter la résistance et disposer de suffisamment de temps pour intervenir. besoin de plus de surveillance sur ce type. La question est de savoir où obtenir les ressources nécessaires pour effectuer un suivi plus complet et plus fréquent?

Si un marqueur génétique sur le parasite du paludisme, tel que le marqueur révélant la résistance à la chloroquine, était découvert, cela augmenterait considérablement la recherche de la résistance à l'artémisinine.
Écrit par Grace Rattue