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De nombreux patients atteints de maladie rénale chronique devraient prendre des statines
Comme les maladies rénales chroniques augmentent le risque de maladie cardiaque, il est conseillé aux patients atteints de la maladie de gérer soigneusement leur taux de cholestérol. Maintenant, les chercheurs examinant deux séries de directives pour la gestion du cholestérol ont déclaré que presque toutes les personnes atteintes de maladie rénale pré-dialyse devraient recevoir des statines.
Les statines sont une classe de médicaments qui abaissent le taux de cholestérol sanguin en bloquant l'action d'un produit chimique dans le foie nécessaire à la fabrication du cholestérol.
Cependant, l'étude, publiée dans le Journal de l'American Society of Nephrology, rapporte également que 50% des patients souffrant de maladie rénale chronique (CKD) qui devraient recevoir des statines ne prennent pas de médicaments anti-cholestérol.
Le co-auteur de l'étude, le Dr Lisandro Colantonio, de l'Université de l'Alabama à la Birmingham School of Public Health, affirme que les résultats montrent qu'il existe un besoin de traitement non satisfait et une occasion manquée de réduire le risque de maladie cardiaque chez les patients atteints de MRC.
Les centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC) estiment qu'environ 10% des adultes aux États-Unis - plus de 20 millions de personnes - pourraient souffrir de maladie rénale chronique. Ces patients courent tous un risque accru de maladie cardiovasculaire, de crise cardiaque et d'accident vasculaire cérébral.
Des niveaux élevés de cholestérol augmentent également le risque de maladie cardiaque. Les statines sont des médicaments couramment utilisés pour réduire le cholestérol dans le corps et peuvent jouer un rôle clé dans la prévention de l'accumulation de plaque dans les artères, limitant ainsi la circulation sanguine.
Directives différentes pour la gestion du cholestérol
L'année dernière, deux séries de directives différentes ont été publiées concernant la gestion du cholestérol. L'un a été élaboré par l'American College of Cardiology / American Heart Association (ACC / AHA) et l'autre par le groupe de travail sur les lipides (KDIGO).
Dans le cadre des directives de l'ACC / AHA, le traitement par statines est recommandé pour les personnes présentant un risque élevé de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral. Les personnes sont définies comme présentant un risque élevé de diabète, de cholestérol élevé, des antécédents de problèmes cardiaques ou un risque calculé à 10 ans d'au moins 7,5% à l'aide de la formule des «équations de cohortes regroupées».
Plus simplement, les lignes directrices de KDIGO stipulent que toutes les personnes atteintes de maladie rénale chronique âgées de 50 à 79 ans doivent recevoir un traitement par statines.
Le Dr Colantonio et ses collègues ont cherché à savoir quel impact les contrastes de ces deux directives pourraient avoir sur les patients. Ils ont également évalué la performance de la formule des «équations de risque de cohorte en pool» chez les patients atteints de maladie rénale chronique.
À l'aide de l'étude Raisons des différences géographiques et raciales dans les accidents vasculaires cérébraux (REGARDS), les auteurs ont comparé les deux séries de lignes directrices et ont calculé le niveau d'accord entre les deux pour le traitement par statine.
Les données concernant 4 726 patients atteints de néphropathie chronique âgés de 50 à 79 ans et inclus dans l’étude entre 2003 et 2007 ont été analysées.
L'augmentation de l'utilisation appropriée des statines est une «haute priorité»
Les chercheurs ont observé que 92% des patients atteints de néphropathie chronique avaient reçu un traitement par statines, conformément aux directives de l'ACC / AHA. En comparaison, les directives de KDIGO recommandaient que 100% des patients reçoivent des statines.
L'équipe a également constaté que la formule des «équations de risque de cohorte en pool» était exacte quant à la définition du risque chez les patients atteints d'IRC. L'incidence des maladies cardiovasculaires était faible chez les patients qui ne répondaient pas aux critères de l'ACC / AHA pour le traitement par statine, ce qui suggère que la formule est un outil valable pour estimer le risque de maladie cardiaque.
"La précision des équations de risque de cohorte regroupées chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique est importante étant donné leur risque élevé de maladie cardiaque et d'accident vasculaire cérébral", explique le Dr Colantonio. "Les médecins peuvent utiliser cet outil pour guider la thérapie chez les patients souffrant d'insuffisance rénale chronique."
Le suivi de l'étude REGARDS est actuellement en cours. Les auteurs notent que leurs résultats sont limités par le fait que les données n'étaient disponibles que pour observer le risque de maladie cardiovasculaire pendant une période de 5 ans. Les données de surveillance active n'étaient pas disponibles, entraînant potentiellement une sous-estimation de la prévalence des maladies cardiovasculaires.
Les deux séries de directives ont finalement abouti à des recommandations de traitement similaires. Selon le Dr Colantonio, les résultats indiquent que l’une ou l’autre des lignes directrices peut être utilisée pour éclairer la décision d’instaurer un traitement par statine chez les personnes atteintes d’insuffisance rénale chronique âgées de 50 à 79 ans.
Parmi leurs résultats, le fait que 50% des patients aient recommandé des statines selon les directives de KDIGO et que 42% des patients conseillés par l'ACC / AHA pour recevoir des statines ne prenaient pas ce médicament. Les auteurs concluent que l'augmentation de l'utilisation appropriée des statines dans cette population devrait être une priorité élevée.
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