De nombreuses coloscopies pour les personnes âgées peuvent être inappropriées

Un pourcentage considérable de coloscopies pratiquées sur des personnes âgées pourrait être potentiellement inapproprié, ont rapporté des chercheurs de la faculté de médecine de l’Université du Texas, à Galveston. JAMA Médecine Interne.
Kristin M. Sheffield, Ph.D., et son équipe ont entrepris de déterminer la fréquence à laquelle des coloscopies potentiellement inappropriées sont effectuées sur des personnes âgées bénéficiaires de Medicare au Texas. Ils visaient également à examiner les variations entre les médecins et les régions géographiques.
Les chercheurs ont rassemblé et examiné des données provenant de réclamations Medicare au Texas, ainsi qu’un échantillon provenant du reste des États-Unis.

De nombreuses coloscopies jugées potentiellement inappropriées

Les auteurs suggèrent que 23,4% de toutes les coloscopies pratiquées au Texas et aux États-Unis chez des personnes âgées de plus de 70 ans, toutes bénéficiaires de Medicare en 2008-2009, étaient potentiellement inappropriées, en fonction des recommandations de dépistage ou des résultats d’un dépistage antérieur.
Vous trouverez ci-dessous une liste d’âge des patients et le pourcentage de coloscopies potentiellement inappropriées:

• 70 à 75 - 9,9%
• 76 à 85 - 38,8%
• 86 ans et plus - 24,9%

Il y avait une grande variation dans les pourcentages de coloscopies potentiellement inappropriées parmi les 796 coloscopistes que les chercheurs ont examinés. Après avoir pris en compte des variables telles que l'origine ethnique, le sexe, la race, le niveau de scolarité et un certain nombre de comorbidités, les auteurs ont constaté que:

• 73 coloscopistes avaient des pourcentages allant de 28,7% à 45,5% (au-dessus de la moyenne de 23,9%)
• 119 coloscopistes avaient des pourcentages allant de 6,7% à 18,6% (en dessous de la moyenne de 23,9%)
• Les coloscopistes qui étaient chirurgiens, diplômés des facultés de médecine américaines et diplômés des facultés de médecine avant 1990 avaient tendance à avoir des pourcentages considérablement supérieurs à la moyenne

Il y a de plus en plus de preuves de dépistage de la coloscopie. Un nombre significatif de patients Medicare présentant des résultats négatifs pourraient être soumis à un deuxième dépistage trop tôt.

Les coloscopies pour cette tranche d'âge coûtent environ 500 millions de dollars par an à Medicare; les investigateurs ont découvert que les risques de saignement et d'autres effets secondaires étaient plus élevés chez les patients.
Dr. Sheffield et son équipe ont conclu:

"L'utilisation inappropriée de la coloscopie comporte des risques inutiles pour les patients âgés et consomme des ressources qui pourraient être utilisées plus efficacement.
La probabilité de subir une coloscopie potentiellement inappropriée dépend en partie de l'endroit où vivent les patients et du médecin qu'ils voient. "

Dans une autre étude, des chercheurs de l’École de médecine Perelman de l’Université de Pennsylvanie ont rapporté Annales de médecine interne (Numéro de mars 2013) que le dépistage par coloscopie réduit d'environ 70% le risque de développer un cancer colorectal avancé chez les adultes à risque moyen.
Dans un rapport publié dans Annales de médecine interne (Numéro de décembre 2012), les auteurs ont constaté que les directives de la coloscopie du Royaume-Uni pourraient être plus efficaces pour identifier les patients nécessitant un dépistage de suivi à intervalle court, par rapport aux directives des États-Unis.
Ecrit par Christian Nordqvist