Medicare ne paiera pas pour les erreurs et les infections hospitalières, nouvelle règle

À partir de 2009, Medicare, le programme d'assurance maladie du gouvernement américain destiné aux personnes âgées et aux handicapés américains, ne couvrira pas les coûts liés aux conditions, erreurs et infections «évitables» résultant d'un séjour à l'hôpital.
Par exemple, si vous êtes sous Medicare et que vous prenez une infection contractée à l'hôpital alors que vous êtes traité pour un problème couvert par l'assurance-maladie, le coût supplémentaire du traitement de l'infection contractée à l'hôpital ne sera plus pris en charge par Medicare. Au lieu de cela, la facture sera prise en charge par l’hôpital lui-même puisque les règles ne permettent pas à l’hôpital de vous le facturer.
Selon une déclaration des Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS), la nouvelle règle fait partie d'une étape visant à:
"Améliorer la précision du paiement de Medicare dans le cadre du système de paiement prospectif pour patients hospitalisés en soins de courte durée (IPPS), tout en offrant des incitations supplémentaires aux hôpitaux pour qu'ils s'engagent dans des efforts d'amélioration de la qualité."
Cela signifie que Medicare ne paiera pas pour une intervention chirurgicale visant à retirer des objets laissés accidentellement à l'intérieur du patient lors d'une opération, et ne paiera pas non plus le traitement de patients qui reçoivent un mauvais groupe sanguin lors d'une transfusion. Mais l'impact principal sera dans le domaine des infections nosocomiales.
Selon les Centres de Contrôle et de Prévention des Maladies (CDC), les infections nosocomiales tuent près de 100 000 Américains par an, 2 millions de patients nécessitant un traitement coûtant plus de 25 milliards de dollars par an.
Les groupes de consommateurs affirment que ces changements inciteront fortement les hôpitaux à prévenir de telles erreurs et, partant, à améliorer la sécurité des patients face aux infections et aux erreurs de procédure.
Lisa McGiffert, directrice de la campagne Stop Hospital Infections de Consumers Union, s'est félicitée de la nouvelle:
"Chaque année, des millions d'Américains souffrent inutilement d'infections hospitalières évitables et d'erreurs médicales."
"Ces nouvelles règles constituent un bon point de départ pour que Medicare utilise son influence pour mobiliser les hôpitaux afin d’améliorer les soins et de garantir la sécurité des patients", at-elle ajouté.
Selon le Consumers Union, plus de 60% de la facture nationale totale pour le traitement des infections nosocomiales sont actuellement couverts par Medicare. Et beaucoup de ces infections pourraient être évitées si les hôpitaux suivaient des procédures simples de contrôle des infections, par exemple en veillant à ce que le personnel hospitalier se lave les mains entre les patients.
La CMS a déclaré que les nouvelles règles sont possibles en raison des dispositions de la loi de 2005 sur la réduction du déficit. Déjà intégrés dans de nombreux programmes de santé publics, les hôpitaux de la DRA doivent commencer à rendre compte des diagnostics secondaires à partir du 1er octobre de cette année. À partir de l'exercice 2009, Medicare ne paiera pas les frais de traitement pour ces diagnostics secondaires à moins qu'ils ne soient présents lors de l'admission.
Les conditions qui ne seront plus couvertes par l'assurance-maladie comprennent la médiastinite après pontage aortocoronarien, plaies de lit, embolie gazeuse, chutes, laisser des objets à l'intérieur du patient pendant la consommation, infections associées au cathéter vasculaire et certaines voies urinaires associées au cathéter les infections
Les nouvelles règles élargissent également la liste des mesures de qualité rapportées publiquement et réduisent le paiement de Medicare pour les appareils que les hôpitaux remplacent à un coût réduit ou nul.
CMS a déclaré que les nouvelles règles amélioreront non seulement la qualité des soins pour les bénéficiaires de Medicare, mais économiseront des millions de dollars des contribuables chaque année. La facture totale de Medicare est actuellement de plus de 400 milliards de dollars par an et devrait augmenter à mesure que les baby-boomers atteindront le milieu de la soixantaine.
L'administrateur adjoint par intérim de la CMS, Herb Kuhn, a déclaré que les nouvelles règles font partie d'une stratégie visant à devenir «un acheteur plus actif de soins de haute qualité pour les bénéficiaires de Medicare».
Cliquez ici pour les Centres for Medicare & Medicaid Services (CMS).
Cliquez ici pour le site Medicare.
Ecrit par: Catharine Paddock

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