Les hommes atteints de la prostate agrandie bénéficient d'un soulagement des symptômes du traitement par rétrécissement mini-invasif

Une hypertrophie de la prostate ou une hyperplasie bénigne de la prostate (HBP) affecte la plupart des hommes après l'âge mûr, entraînant de fréquents voyages nocturnes aux toilettes et des problèmes de santé. Les premiers résultats d’une petite étude américaine présentée lors d’une conférence cette semaine suggèrent qu’un traitement peu invasif appelé embolisation de l’artère prostatique (EPA), qui réduit la taille de la prostate en réduisant son flux sanguin, pourrait soulager les symptômes et aider les hommes à éviter la chirurgie.
L'auteur principal de l'étude, Sandeep Bagla, de l'hôpital Inova Alexandria d'Alexandria, en Virginie, déclare dans un communiqué de presse:
"Presque tous les hommes souffrent finalement d'une hypertrophie de la prostate à mesure qu'ils vieillissent et ce traitement est presque comme un retour en arrière et la prostate de leur jeunesse."
Les résultats préliminaires de l'étude sont présentés cette semaine à la 38e réunion scientifique annuelle de la Society of Interventional Radiology à la Nouvelle-Orléans.
Bagla explique que les médicaments ne sont pas vraiment efficaces avec l'HBP et que, même si la chirurgie peut corriger le problème, elle comporte des risques et entraîne souvent des effets secondaires importants (tels que l'impuissance et les fuites d'urine).
"PAE est une alternative peu invasive à faible risque qui semble réduire les symptômes chez la très grande majorité des patients", explique Bagla, radiologue interventionnel au département de radiologie cardiovasculaire et interventionnelle de l'hôpital.

Hyperplasie prostatique bénigne (HBP)

La prostate est un organe qui se trouve juste en dessous de la vessie chez l'homme. Sa fonction principale est de produire un fluide qui protège et enrichit les spermatozoïdes. L'urètre, le tube qui transporte l'urine de la vessie à l'extérieur du corps, traverse la prostate.
Chez les jeunes hommes en bonne santé, la prostate est relativement petite, environ la taille d'une noix, ce qui laisse beaucoup d'espace pour que l'urètre ait sa taille normale. Cependant, lorsque les hommes vieillissent, nombreux sont ceux qui souffrent d’hyperplasie prostatique bénigne (HBP). En raison de la croissance cellulaire excessive, la prostate grossit et commence à comprimer l’urètre et à entraver le flux urinaire. Dans les cas très graves, les hommes affectés ne peuvent pas uriner du tout.
L'HBP affecte plus de la moitié des hommes de 50 ans et plus de 80% des hommes de 80 ans. Elle ne met pas la vie en danger mais provoque des symptômes désagréables et parfois aggravants, tels que des mictions fréquentes la nuit, un faible débit urinaire et une incapacité à vider complètement la vessie. Si elle n'est pas traitée, cette affection peut entraîner des calculs de la vessie, une mauvaise fonction rénale et une infection.
L'HBP peut être traitée avec des antibiotiques ou, dans des cas plus développés, une intervention chirurgicale appelée résection transurétrale de la prostate (RTUP) pour élargir le passage urétral. Il s'agit d'une intervention invasive réalisée sous anesthésie générale, où le chirurgien insère un instrument à travers le pénis et enlève une partie de la prostate élargie. Ceci est normalement suivi par un séjour à l'hôpital avec un cathéter installé pendant la récupération.
Les radiologues d'intervention comme Bagla traitent une variété de maladies cancéreuses et non cancéreuses grâce à une procédure moins invasive appelée «embolisation», qui bloque la circulation du sang vers la tumeur ou l'organe affecté, entraînant sa contraction. Dans le cas de la prostate, la procédure s'appelle l'embolisation de l'artère prostatique (EPA). PAE rétrécit la prostate et redonne l'urètre comprimé au grand passage qu'il possédait autrefois.

Les premiers résultats de l'étude montrent que PAE réduit les symptômes de l'HBP

Bagla et ses collègues disent que les premiers résultats de leur étude sont très prometteurs. Cependant, ils n'ont pas encore rapporté leurs résultats dans une revue à comité de lecture.
A la conférence, ils rapportent que 13 participants sur 14 (92%) ayant reçu une PAE pour leur prostate élargie ont noté une réduction significative des symptômes après un mois.
Aucun des participants n'a souffert d'effets secondaires majeurs, tels que l'impuissance, l'infection ou la fuite d'urine, et la plupart sont rentrés chez eux le même jour du traitement.
Bagla dit que les participants ont rapporté "un véritable effet de changement de style de vie après ce traitement, certains hommes arrêtant complètement la prise de médicaments pour leurs symptômes de la prostate", ajoutant que:
"Les patients qui n'ont pas été aidés par la chirurgie ou les traitements au laser en ont bénéficié. Comme le traitement n'implique pas de placer un cathéter ou un dispositif dans le pénis, il n'y a aucun risque de rétrécissement de l'urètre, d'incontinence ou de saignement."
Il dit que leurs résultats préliminaires confirment ceux rapportés par les radiologues interventionnels en Europe et en Amérique du Sud.

Prochaine étape: étude d'efficacité clinique élargie avec suivi

L’équipe a déjà recruté 30 participants pour la première étude prospective aux États-Unis visant à évaluer le PAE en tant que traitement de la prostate élargie. Ils espèrent terminer l'étude, qui examinera l'innocuité et l'efficacité clinique du PAE, d'ici l'automne 2013.
Ils suivront ensuite les patients pendant deux ans pour évaluer les résultats à long terme.
Bagla dit que "tous les patients recherchent le traitement le moins invasif avec le risque le plus faible" et que des millions d'hommes n'aiment pas l'idée de la chirurgie, car ils ne veulent pas risquer de subir des effets secondaires tels qu'une fuite d'urine, d'autres complications pouvant découler de procédures invasives.
En 2011, une étude portant sur 1 000 cliniciens dans 15 pays a été publiée dans la revue d'urologie BJUI les hommes atteints d'HBP sont hospitalisés et traités différemment selon leur lieu de résidence.
Écrit par Catharine Paddock PhD