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La metformine, meilleure et plus sûre que la plupart des autres médicaments contre le diabète

De nombreux médicaments couramment prescrits pour les patients atteints de diabète de type 2 peuvent être beaucoup moins efficaces pour prévenir les maladies cardiovasculaires et la mort que la metformine par voie orale, ont révélé des chercheurs danois. European Heart Journal cette semaine. Les médicaments contre le diabète, tels que le glimépiride, le glibenclamide (États-Unis, Canada: glyburide), connus sous le nom de sécrétagogues de l'insuline, sont couramment prescrits depuis plusieurs décennies.
Les auteurs expliquent que les risques à long terme liés aux SI n'ont pas été clairement étudiés. La metformine n’a pas non plus été comparée aux SI pour le risque à long terme et l’efficacité comparative. La metformine est le premier médicament de choix pour le diabète de type 2.
Le Dr Tina Ken Schramm, du centre cardiaque du CHU Rigshospitalet de Copenhague, et son équipe ont suivi un grand groupe de 107 806 personnes non sélectionnées vivant au Danemark et âgées de 20 ans et plus, qui avaient reçu soit un SI, soit de la metformine entre 1997 et 2006.
Ils ont constaté que la monothérapie par un SI était associée à un risque plus élevé de décès, quelle qu'en soit la cause, ainsi qu'à un risque beaucoup plus élevé d'accident vasculaire cérébral, de crise cardiaque et de décès par maladie cardiovasculaire. Le glimépiride, le glibenclamide, le glipizide et le tolbutamide sont des exemples de SI.
Monothérapie veux dire traitement d'une maladie ou d'un trouble avec un seul médicament.
Ils ont constaté que le plus grand risque pour les personnes sous SI était pour les personnes qui avaient déjà eu une crise cardiaque ainsi que celles qui ne l'avaient pas fait. Ils ont ajouté que "Deux autres SI, le gliclazide et le répaglinide, n'ont montré aucune différence significative quant à l'efficacité de la metformine chez les patients avec et sans antécédents de crise cardiaque."
Ceux sur un SI avaient un cinquième à un tiers plus grand risque de décès par toute cause que ceux sous metformine. Parmi les personnes qui avaient déjà eu une crise cardiaque, le risque était d'environ un tiers à la moitié plus élevé.
Les auteurs soulignent que leurs résultats ne montrent pas que les SI causent des dommages. Tout ce qu'ils démontrent, c'est que la metformine semble être plus efficace.
Dr Schramm a déclaré:

"Des études antérieures ont montré que les SI, en particulier les sulfonylurées, sont associées à une réduction du risque à long terme. Par conséquent, le risque accru des EI montré dans notre étude est probablement lié aux effets bénéfiques de la metformine, du gliclazide et du répaglinide. Cette étude est la première à comparer tous les SI avec la metformine, malgré un large débat sur le risque cardiovasculaire associé aux SI pendant environ trois décennies.Nos résultats soulignent combien il est important de suivre à long terme des études de médicaments hypoglycémiants. "

Éditorial d'accompagnement

Les chercheurs de l’Université du Texas Southwestern Medical Center, les docteurs Odette Gore et Darren McGuire, ont écrit à propos de ces résultats:

"Il est essentiel de noter que l’observation de moins d’avantages avec la plupart des sulfonylurées [EI] dans l’étude par rapport à la metformine ne doit pas être interprétée comme un effet nocif.
Les patients prenant de la metformine ont eu les meilleurs résultats, soutenant des preuves antérieures de bénéfice de la metformine et en faisant le médicament de première ligne recommandé pour presque tous les patients atteints de diabète de type 2. Par rapport à ce médicament bénéfique, la plupart des EI étaient associés à de moins bons résultats, mais ils seraient presque certainement similaires, voire meilleurs, si la comparaison avait été faite avec le traitement placebo, avec l'avantage supplémentaire des maladies rénales, oculaires et nerveuses. le contrôle du glucose qu'ils produisent. Les patients ne devraient donc pas arrêter leurs médicaments en fonction de cette étude, mais ils devraient certainement discuter de leurs préoccupations avec leur médecin.
Il est important de se rappeler que ce sont des analyses observationnelles et non des comparaisons randomisées. Il est donc impossible de déterminer si les différences de résultats sont dues aux médicaments comparés aux différences entre les patients. commencer avec."

Schramm et son équipe disent que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer quels sont les mécanismes sous-jacents aux effets des SI et de la metformine.

Schramm a conclu:
"Notre étude soutient des études antérieures démontrant que la metformine peut être moins dangereuse ou plus bénéfique que la plupart des SI. Ceci suggère que la metformine devrait être le premier médicament de choix dans le diabète de type 2 chez la plupart des patients. avec différents IS, suggérant que le gliclazide et peut-être le répaglinide sont préférables, bien que chez les patients ayant déjà subi une crise cardiaque, les agents les plus bénéfiques sont la metformine et le gliclazide. patients à risque cardiovasculaire faible et élevé. "

"Mortalité et risque cardiovasculaire associés à différents sécrétagogues de l'insuline par rapport à la metformine dans le diabète de type 2, avec ou sans infarctus du myocarde antérieur: une étude à l'échelle nationale"
Tina Ken Schramm, Gunnar Hilmar Gislason, Allan Vaag, Jeppe Nørgaard Rasmussen, Fredrik Folke, Morten Lock Hansen, Emil Loldrup Fosbøl, Lars Køber, Mette Lykke Norgaard, Mette Madsen, Peter Riis Hansen et Christian Torp-Pedersen
Eur Heart J (2011) doi: 10.1093 / eurheartj / ehr077 Première publication en ligne: 6 avril 2011
Ecrit par Christian Nordqvist

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