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Les interventions chirurgicales minimalement invasives sont sous-utilisées, suggère une étude

Des recherches antérieures ont montré que la chirurgie mini-invasive présente de nombreux avantages par rapport à la chirurgie ouverte traditionnelle. Il en résulte souvent des temps de récupération plus rapides, une diminution de la douleur et une réduction des taux d’infection postopératoire.

Une nouvelle étude publiée par BMJ signale toutefois que, dans les hôpitaux des États-Unis, il existe une différence dans la fréquence à laquelle les procédures peu invasives sont utilisées au lieu des méthodes ouvertes, malgré le bilan positif des procédures à effraction minimale.

Une forme courante de chirurgie mini-invasive est une technique appelée chirurgie laparoscopique, parfois appelée chirurgie de la serrure. Plutôt que de faire une grande incision comme dans la chirurgie ouverte traditionnelle, les tubes sont insérés dans de petites incisions à travers lesquelles des instruments chirurgicaux peuvent être insérés. Des instruments peuvent être déployés à travers les tubes pour manipuler, couper et coudre des tissus, ainsi que pour regarder autour de lui.

Les complications chirurgicales présentent un risque physique et financier pour les patients. Aux États-Unis, on estime qu'ils coûtent 25 milliards de dollars chaque année. Cependant, certaines complications chirurgicales peuvent être réduites grâce à la chirurgie mini-invasive.

Chirurgie mini-invasive pas toujours une option

Malgré les preuves accablantes en faveur de la large utilisation des procédures chirurgicales peu invasives, certains hôpitaux et chirurgiens seraient en mesure de proposer une chirurgie ouverte, ce qui signifie que les patients qui seraient autrement aptes à une chirurgie mini-invasive sont absents.


Certains chirurgiens n'offrent pas de chirurgie mini-invasive, invoquant un manque de formation et une expérience opératoire inadéquate.

Selon des chercheurs de l’Université Johns Hopkins, à Baltimore, l’ampleur de la variation dans l’utilisation de la chirurgie mini-invasive en tant que disparité dans les soins de santé aux États-Unis n’a pas encore été bien documentée. En conséquence, ils ont entrepris d'examiner les niveaux de variation à travers le pays.

Pour ce faire, l'équipe a pris quatre interventions chirurgicales courantes (appendicectomie, colectomie, hystérectomie et lobectomie pulmonaire) et a étudié la fréquence à laquelle la chirurgie mini-invasive était pratiquée dans plus de 1 000 hôpitaux en 2010.

Les chercheurs ont créé un modèle pour chaque procédure afin de calculer pour chaque hôpital une proportion prévisible d’opérations utilisant des techniques mini-invasives. Le modèle serait basé sur les caractéristiques de la population de patients de chaque hôpital.

Les chercheurs ont trouvé les taux moyens de chirurgie mini-invasive suivants:

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  • Appendicectomie - 71%
  • Colectomie - 28%
  • Hystérectomie - 13%
  • Lobectomie pulmonaire - 32%.

L'utilisation de la chirurgie mini-invasive a beaucoup varié pour chaque procédure. Certains hôpitaux n'ont jamais utilisé la chirurgie mini-invasive pour certaines opérations, tandis que d'autres hôpitaux ont utilisé la chirurgie mini-invasive dans la majorité des cas.

L'équipe a constaté qu'il existait une discordance significative entre leurs prédictions et les niveaux réels d'utilisation de la chirurgie mini-invasive pour chaque procédure.

Alors que les hôpitaux urbains (plutôt que ruraux) étaient plus susceptibles d'utiliser la chirurgie mini-invasive pour trois des quatre procédures, les chercheurs ne pouvaient trouver aucune association entre les autres caractéristiques de l'hôpital, telles que la géographie et la taille, avec la chirurgie mini-invasive .

«Deux normes de soins»

Le Dr Martin Makary, auteur principal de l'étude et professeur de chirurgie chez Johns Hopkins, affirme que ces résultats représentent "une disparité dans les soins chirurgicaux fournis à l'échelle nationale".

Ses co-auteurs et lui-même écrivent que, malgré les avantages établis de la chirurgie mini-invasive, "deux normes de soins subsistent car la candidature du patient et le choix de l'opération sont souvent discrétionnaires, basés sur la préférence du chirurgien."

Dans leur étude, les auteurs théorisent que la sous-performance de la chirurgie mini-invasive pourrait être due à une variabilité dans la formation appropriée. Ils citent le manque de formation formelle et le temps opératoire adéquat comme des raisons pour lesquelles certains chirurgiens n'ont pas offert le choix d'une chirurgie mini-invasive.

Les auteurs suggèrent que cela pourrait être résolu par une formation post-universitaire plus standardisée et une formation complémentaire pour les chirurgiens actuellement en pratique. En plus de ces suggestions, ils écrivent qu'une meilleure information des patients et la transparence des taux d'utilisation de la chirurgie mini-invasive dans les hôpitaux pourraient également conduire à des améliorations.

Ils concluent en déclarant qu'il s'agit d'un domaine qui pourrait être bénéfique à surveiller à l'avenir:

"L'utilisation par l'hôpital de la chirurgie mini-invasive par procédure peut constituer une mesure significative du processus de soins de santé pour compléter les mesures existantes et les résultats en cours de maturation des soins chirurgicaux."

Précédemment, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté une intervention chirurgicale mini-invasive historique, lorsque les chirurgiens ont effectué le premier remplacement de la valve aortique totalement endoscopique.

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