Grossesse Molaire - La chimiothérapie peut ne pas être nécessaire

La grossesse molaire est une forme de grossesse anormale dans laquelle les tissus qui se développent normalement dans le f?tus deviennent une croissance anormale dans l'utérus. Même s'il n'y a pas d'embryon, la croissance déclenche des symptômes de grossesse. Les femmes avec des concentrations élevées, bien que décroissantes, de gonadotrophine chorionique (hCG) peuvent être traitées par chimiothérapie six mois après une grossesse molaire.
Une nouvelle étude publiée en ligne First in Le lancette montre que l'exposition non nécessaire à la chimiothérapie et ses effets secondaires peuvent être évités chez ces femmes, étant donné que les taux de hCG diminueront spontanément dans la plupart des cas et qu'il convient donc de les soumettre à une politique de surveillance uniquement.
Environ une à trois grossesses sur 1000 sont des grossesses molaires complètes ou partielles. Le risque relatif d'être affecté par les taupes hydatidiformes est plus élevé chez les femmes de moins de 16 ans et de plus de 45 ans, bien que cela puisse affecter les femmes en âge de procréer.
Environ 10% des femelles touchées développent une maladie trophoblastique gestationnelle après une grossesse molaire. Ceux-ci sont indiqués par une augmentation des concentrations de hCG six mois après le retrait de la taupe hydatidiforme de l'utérus, même si ces valeurs d'hCG diminuent.
Le professeur Michael J Seckl de l'hôpital de Charing Cross à l'Imperial College Healthcare NHS Trust à Londres, au Royaume-Uni, et son équipe ont décidé d'étudier si une chimiothérapie est toujours nécessaire chez ces patients.
Ils ont identifié rétrospectivement les femmes présentant des concentrations de hCG élevées de façon persistante 6 mois après l'évacuation de leur taupe hydatidiforme enregistrées à l'hôpital de Charing Cross à Londres, au Royaume-Uni entre janvier 1993 et ??mai 2008. Elles ont examiné les taux de normalisation, chimiothérapie après 6 mois et ceux qui ont été gardés sous surveillance uniquement. Les chercheurs ont proposé que si les valeurs d'hCG revenaient à la normale chez 75% des patients ou plus, une politique de surveillance serait cliniquement acceptable.
Six mois après l'évacuation, moins de 1%, c'est-à-dire que seulement 76 patients sur 13 960 présentant des taupes hydatidiformes présentaient des concentrations d'hCG élevées persistantes de plus de 5 UI / L. Ils ont découvert que chez 66 (87%) des patients sans chimiothérapie, qui continuaient à être sous surveillance, les taux d'hCG revenaient spontanément à la normale chez 65 (98%), une patiente n'atteignant pas les niveaux normaux. . Ils ont également constaté que sur dix patients recevant une chimiothérapie, les taux d'hCG sont revenus à la normale chez 8 femmes (80%) et sont restés légèrement plus élevés chez deux femmes sans être liés à des problèmes cliniques hors traitement. Les chercheurs n'ont enregistré aucun décès.
Dans une déclaration finale, les chercheurs disent:

"Nos résultats suggèrent que la pratique de la surveillance étroite pourrait être adoptée en sachant que ces femmes ne sont pas exposées à un risque significativement accru de néoplasie trophoblastique gestationnelle potentiellement mortelle, y compris une tumeur trophoblastique du site placentaire.
À notre connaissance, notre étude est la première à déterminer si la surveillance continue de l'hCG est une approche cliniquement acceptable par opposition à la chimiothérapie. Nos résultats remettent directement en cause le dogme clinique actuel et fournissent des données montrant que la surveillance continue des femmes présentant des concentrations élevées mais faibles de hCG 6 mois après l'évacuation utérine d'une grossesse molaire est cliniquement acceptable car presque tous les patients s'en remettent spontanément.
Les résultats sont importants car ils changeront la pratique internationale et épargneront aux femmes une exposition inutile à la chimiothérapie et à ses effets toxiques. "

Le professeur Annie N Y Cheung et le Dr Karen K L Chan de l’Université de Hong Kong et de l’Hôpital Queen Mary à Hong Kong, Chine, écrivent un commentaire:

"La présente recommandation de la Fédération internationale de gynécologie et d’obstétrique (FIGO) pour la chimiothérapie lorsque l’hCG est élevée plus de 6 mois après l’évacuation est un compromis entre trop et trop peu de traitement. Nous pensons que les patients atteints de néoplasie trophoblastique dans des centres avec des spécialistes dédiés.
Les centres utilisant divers critères pour l'initiation de la chimiothérapie, y compris ceux adoptant les directives FIGO, devraient être encouragés à rapporter les résultats du traitement afin que les recommandations puissent être mises à jour pour améliorer la prise en charge de ce groupe restreint

L'auteur principal, le professeur Seckl, a également parlé d'une femme qui avait déjà eu plusieurs grossesses molaires et qui, avec l'aide de sa cousine agissant comme donneuse d'?ufs, a donné naissance à un garçon en bonne santé. Le rapport de cas a été publié en ligne en premier.
Selon le professeur Seckl, il s’agit du premier rapport qui démontre que le don d’oeufs peut permettre une grossesse réussie chez les femmes présentant une forme particulière de mutation génétique ayant entraîné leur grossesse molaire.
Écrit par Petra Rattue