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Davantage de recherche est nécessaire pour mesurer le succès des réformes récentes sur la qualité des hôpitaux, au Royaume-Uni
Les experts avertissent bmj.com Cette semaine, d'autres recherches sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions sur les effets des récentes réformes sur la qualité des hôpitaux, et notamment sur les avantages des propositions du gouvernement de coalition pour étendre la concurrence.
Dans le prolongement de la deuxième lecture du projet de loi sur la santé et les services sociaux à la Chambre des Lords du 11 octobre, les professeurs Gwyn Bevan et Matthew Skellern de la London School of Economics and Political Science soulignent que de la compétition hospitalière sur la qualité des soins dans le système national de santé.
Les modifications proposées par Andrew Lansley, secrétaire à la Santé, au NHS anglais, qui élargiront le marché hospitalier introduit par le "New Labour" dans les années 2000, marquent la deuxième époque de la concurrence hospitalière au sein du NHS. de 1991 à 1997.
Bevan et Skellern examinent les preuves de trois nouvelles études économétriques sur le marché du travail réalisées il y a peu de temps. Toutes les études suggéraient une relation plutôt causale entre une concurrence accrue et une mortalité hospitalière plus faible. Cependant, elles se sont révélées très controversées car elles s'opposent à des résultats antérieurs, qui révèlent que la concurrence dans le NHS
Les trois études économétriques récentes constituent "des réponses sérieuses et rigoureuses au défi consistant à estimer les effets de la concurrence sur les résultats des hôpitaux", selon les auteurs. Ils s'interrogent sur l'utilisation des taux de mortalité hospitalière (HMR) par les études pour juger des conséquences de la concurrence sur la qualité de la chirurgie élective, déclarant que ces décès sont si rares que d'autres mesures sont nécessaires pour évaluer sa qualité.
Selon les évaluations de deux études économétriques, l’impact de l’introduction du choix du patient en chirurgie non urgente repose sur l’hypothèse que cette compétition améliorera la chirurgie élective entraînant l’amélioration nécessaire de la prise en charge hospitalière, entraînant une amélioration globale de la qualité hospitalière. Les auteurs soutiennent qu '"il est tout aussi plausible qu'une telle concurrence pour la chirurgie facultative puisse, par le biais d'un détournement des efforts de gestion, affecter négativement la qualité des autres services hospitaliers". Ils estiment donc qu '«une des principales conclusions de ces deux études est que l'introduction du choix du patient pour une chirurgie non urgente sur le marché du travail nouveau n'a pas réduit la qualité ailleurs dans les hôpitaux».
Ils continuent de dire: "Nous pensons qu'il existe de solides raisons d'introduire le choix du patient dans le NHS comme une fin en soi, étant donné son potentiel d'autonomiser les patients et de leur permettre de mieux contrôler les conditions de leurs soins." Ils ajoutent cependant que la manière dont le choix du patient a affecté les résultats de la chirurgie non urgente "reste une question ouverte".
Les auteurs concluent en disant:
"Des recherches supplémentaires sont nécessaires avant de pouvoir tirer des conclusions sur l'effet des récentes réformes sur la qualité des hôpitaux, sans parler des avantages des propositions de M. Lansley pour étendre la concurrence."
Écrit par Petra Rattue
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