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Plus de la moitié des prescriptions de patch de fentanyl restent dangereuses

De nombreux médecins ne suivent toujours pas les directives de sécurité lors de la prescription de timbres de fentanyl, selon une étude publiée dans le CMAJ, qui a montré que 50% des nouvelles ordonnances sont encore pour les personnes sans exposition préalable nécessaire aux opioïdes.
Le fentanyl est 100 fois plus fort que la morphine.

Le fentanyl est un opioïde puissant dont la force est 100 fois supérieure à celle de la morphine. Une exposition antérieure à un opioïde est considérée comme une exigence de sécurité importante pour les patients sur le point d'utiliser le fentanyl.

Normalement, un timbre transdermique délivre le fentanyl en continu pendant 3 jours. À l'origine disponible en patchs de 25, 50, 75 et 100 µg / h, un patch de 12 µg / h a été introduit en 2006, principalement pour ajuster la dose plutôt que pour une utilisation initiale.

Le timbre de 25 µg / h de fentanyl est recommandé pour les personnes qui ont déjà utilisé un opioïde équivalent à 60 mg de morphine par jour pendant une semaine ou plus.

Les effets indésirables du fentanyl sont potentiellement très graves. Ils comprennent la dépression du système nerveux central, une pression artérielle et une fréquence cardiaque dangereusement basses, des difficultés respiratoires et la mort.

De 1996 à 2015, 284 décès liés à des timbres de fentanyl ont été signalés au Canada, et bon nombre d'entre eux en étaient aux premiers stades de leur utilisation.

L'augmentation de la consommation de fentanyl et des effets indésirables connexes a incité le Dr Shawn Bugden, de l'Université du Manitoba au Canada, et des coauteurs à se pencher sur les problèmes de sécurité entourant la parcelle.

Ils voulaient évaluer comment les divers avertissements et bulletins de sécurité concernant la prescription de fentanyl ont eu un impact sur le risque lié au fentanyl et pour évaluer le niveau de risque dans la population du Manitoba.

Exposition préalable inadéquate aux opioïdes dans au moins la moitié des cas

L'équipe a examiné les prescriptions de timbres de fentanyl sur une période de 12 ans, en utilisant les données de 11 063 patients.

Dans 74% des cas, l'exposition préalable des utilisateurs aux opioïdes était insuffisante et 18% des patients pour la première fois ont commencé non avec la dose recommandée de 25 ?g / h, mais avec une dose de 50 ?g / h ou plus.

Les pratiques de prescription se sont considérablement améliorées au cours de la période de 12 ans, le taux de prescription de produits dangereux étant passé de 87% à 50%. La prescription était plus sûre chez les femmes et les personnes de moins de 65 ans.

Cependant, même en 2015, 15,7% des patients recevaient des timbres de fentanyl sans aucune exposition aux opioïdes au cours des 60 jours précédents et la moitié des prescriptions de timbres de fentanyl demeuraient dangereuses.

Les patients âgés de 65 ans et plus ont présenté des taux plus élevés d'initiation au fentanyl que les patients plus jeunes, exacerbés par le fait que l'absorption et le métabolisme changent avec l'âge.

Parmi les limites de l'étude, mentionnons le fait qu'il n'a examiné que les ordonnances obtenues dans la province du Manitoba. Néanmoins, des études antérieures aux États-Unis et en Europe ont abouti à des résultats similaires, ce qui implique que les résultats pourraient être généralisés.

Les chercheurs notent:

"Une attention et des efforts considérables ont été déployés pour sensibiliser les prescripteurs à la nécessité de garantir une tolérance adéquate aux opioïdes avant de prescrire des timbres de fentanyl. Une attention particulière devrait être portée aux patients plus âgés présentant un risque élevé . "

Dans un commentaire lié, Drs. Scott Lucyk et Lewis Nelson, de l’Université de New York, suggèrent que les erreurs des médecins dans la prescription du fentanyl peuvent provenir d’un manque de connaissance du système d’accouchement, et ils demandent une formation plus poussée des prescripteurs pour réduire les risques.

Le rapport conclut que les prescripteurs peuvent aider à minimiser le risque pour les patients en s'assurant qu'ils ont une tolérance suffisante aux opioïdes avant de commencer à utiliser le timbre de fentanyl.

Nouvelles médicales aujourd'hui récemment signalé un vaccin possible contre la dépendance au fentanyl.

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