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La plupart des patientes âgées atteintes d'un cancer du sein reçoivent des radiations inutiles

En 2004, un essai clinique randomisé a confirmé l'omission de la radiothérapie chez les patientes âgées atteintes d'un cancer du sein à un stade précoce. Malgré ces preuves, une nouvelle étude indique que près des deux tiers de ce groupe de patients reçoivent encore ce traitement aujourd'hui.
Les médecins semblent hésiter à abandonner la radiothérapie, considérée auparavant comme une option de traitement standard pour le cancer du sein à un stade précoce.

L’essai clinique randomisé - souvent considéré comme le «gold standard» en médecine factuelle - a démontré que l’administration de rayonnements aux patients ayant subi une intervention chirurgicale et au tamoxifène n’améliorait pas les taux de récidive ni les taux de survie à 5 ans chez les femmes âgées. diagnostiqué avec des tumeurs au stade précoce.

La radiothérapie est considérée comme le traitement standard du cancer du sein à un stade précoce depuis de nombreuses années. Cependant, il semble que les praticiens hésitent à changer leurs habitudes. Dans la nouvelle étude, publiée dans Cancer, les auteurs déclarent que l'omission de la radiothérapie n'a pas été largement adoptée dans la pratique clinique.

Ils citent une évaluation récente du plus grand registre du cancer du pays, la base de données Surveillance, épidémiologie et résultats finaux (SEER) -Medicare. Parmi les femmes de plus de 70 ans, 76,5% ont reçu une radiothérapie et peu de changements ont été observés dans la pratique du traitement avant et après la publication de l'étude de 2004.

Cette analyse particulière n'a examiné que les bénéficiaires de Medicare, et il n'est pas certain que leur traitement soit représentatif des modèles de pratique générale.

L'essai précédent a très peu d'impact sur les modèles de pratique

La Dre Rachel Blitzblau de l'Université Duke à Durham, en Caroline du Nord, et ses collègues ont examiné d'autres données de la base de données SEER pour évaluer dans quelle mesure les patientes âgées continuent de recevoir une radiothérapie pour un cancer du sein précoce.

Au total, 40 583 patients âgés de plus de 70 ans ont été identifiés et ont subi une tumorectomie (intervention chirurgicale pour enlever une tumeur mammaire) entre 2000 et 2009. Les chercheurs ont analysé le traitement reçu par ces patientes avant et après la publication de 2004. étude.

De 2000 à 2004, avant la publication des résultats des essais cliniques randomisés, 68,6% des patients avaient une forme de radiothérapie. En comparaison, les chercheurs ont constaté que de 2005 à 2009, 61,7% des patients avaient reçu cette forme de traitement.

Les chercheurs ont noté qu'après 2004, la forme de la radiothérapie avait légèrement changé. Plutôt que de recevoir une radiothérapie sur le sein en entier, on a constaté qu'un plus grand nombre de patients recevaient un traitement radiologique plus ciblé sur une partie spécifique du sein.

Malgré ce changement, les résultats suggèrent que la publication des résultats des essais de 2004 a eu un impact relativement faible sur les modèles de pratique standard.

Les médecins se méfient-ils du changement?

La Dre Blitzblau et ses collègues croient que cela pourrait s'expliquer par des préoccupations concernant la période de suivi de cinq ans relativement courte de l'essai et que les médecins sont incités à favoriser le traitement plutôt que l'absence de traitement.

"Nos résultats soulignent le fait qu'il peut être difficile pour les praticiens d'incorporer des données d'essais cliniques qui impliquent d'omettre un traitement qui était auparavant considéré comme une norme de soins", dit-elle. "Si un régime de traitement a bien fonctionné et que les données sont nouvelles, on peut craindre que la désescalade du traitement finisse par empirer les résultats."

Le fait que des procédures ou des traitements spécifiques soient inutiles ou causent des dommages a été largement débattu ces derniers temps, lié à un besoin au sein de la communauté médicale pour des soins médicaux financièrement efficaces.

La Société américaine de radio-oncologie a recommandé de ne pas utiliser la radiothérapie du sein entier chez les femmes de plus de 50 ans pour un cancer du sein à un stade précoce sans envisager au préalable un programme de traitement plus court.

"Bien que les programmes de traitement plus courts soient plus pratiques pour les patients et moins coûteux pour le système de santé, l’omission de la radiothérapie chez les femmes de plus de 70 ans atteintes d’un cancer du sein à récepteurs hormonaux précoces permettrait d’atteindre ces objectifs et les toxicités tardives associées à la radiothérapie », écrivent les auteurs.

Les résultats de l'essai publié l'année dernière indiquent que les taux de récidive étaient encore faibles chez les patients n'ayant pas reçu de radiothérapie. Le Dr Blitzbau est intéressé à voir si ces résultats ont un impact plus important sur les modèles de pratique.

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