Nouvelle directive clinique publiée pour le traitement de la lombalgie

La lombalgie affecte des millions de personnes aux États-Unis, et la maladie est l’une des raisons les plus courantes de l’absence du travail. De nouvelles directives de l'American College of Physicians recommandent des méthodes non invasives pour traiter les douleurs lombaires non radiculaires.
Les nouvelles recommandations de traitement de l'American College of Physicians incluent le massage, l'acupuncture, le tai-chi et le yoga.

L’American Chiropractic Association (ACA) rapporte qu’environ 31 millions d’individus américains souffrent de douleurs lombaires à un moment donné de leur vie. L'ACA note également que la lombalgie est la principale cause d'invalidité à travers le monde, ainsi que l'une des raisons les plus populaires pour lesquelles les gens ne travaillent pas.

La condition représente une grande proportion de toutes les visites chez le médecin aux États - Unis et près de 25% de la population adulte totale aux États - Unis a connu au moins un jour de lombalgie au cours des trois derniers mois.

La douleur est généralement caractérisée comme aiguë si elle dure moins de 4 semaines, subaiguë si elle dure entre 4 et 12 semaines et chronique si elle dure plus de 12 semaines.

L'American College of Physicians (ACP) a publié son guide de pratique clinique pour le traitement des lombalgies non radiculaires dans le journal Annales de médecine interne. La douleur non radiculaire désigne une douleur qui n'irradie pas et n'est pas causée par un dommage à la racine du nerf spinal.

Une directive fondée sur des preuves pour la pratique clinique

La ligne directrice repose sur un examen d'essais contrôlés randomisés et d'études observationnelles menées sur des traitements médicamenteux non invasifs et des traitements non médicamenteux pour les lombalgies.

Les effets sur la santé évalués par l'ACP comprennent la réduction ou l'élimination complète de la lombalgie, l'amélioration de la fonction motrice globale et de la qualité de vie, la réduction ou l'élimination de l'incapacité au travail et les effets secondaires des médicaments. La revue a également examiné le nombre d'épisodes de mal de dos et la durée entre les épisodes.

Les pays ACP ont tiré leurs conclusions par un processus de révision méticuleux en plusieurs étapes: une revue systématique des données disponibles; une délibération basée sur la preuve; un résumé des recommandations; évaluer la qualité de la preuve; et publier les recommandations.

En 1981, l’ACP a d’abord établi le programme de directives de pratique clinique et depuis lors, il a mis à jour ses directives. Les recommandations sont automatiquement considérées comme non valides ou retirées si elles ne sont pas mises à jour tous les 5 ans.

L'ACP a publié pour la dernière fois ses lignes directrices sur la pratique clinique en 2007. Depuis, certaines des preuves ont changé et les lignes directrices de 2017 comprennent des évaluations des thérapies basées sur la pleine conscience, des exercices de contrôle moteur et du tai-chi.

Les opioïdes devraient être la dernière option pour le traitement

Les essais cliniques examinés dans les lignes directrices montrent que l'acétaminophène ne réduit pas la douleur par rapport à un placebo. Les stéroïdes systémiques se sont également avérés inefficaces dans le traitement des lombalgies aiguës ou subaiguës. Cependant, les preuves à l’appui ont été jugées "de mauvaise qualité" par les ACP.

Le comité recommande que les patients souffrant de lombalgie chronique commencent par suivre une thérapie non médicamenteuse et de l'exercice physique et qu'ils entreprennent une rééducation multidisciplinaire, une acupuncture, des thérapies basées sur la pleine conscience pour réduire le stress, le tai-chi et le yoga.

Parmi les autres pratiques recommandées par l'ACP aux stades initiaux de la lombalgie chronique, citons le MCE (une activité axée sur «l'activation des muscles du tronc profond et global») et la relaxation musculaire progressive, y compris l'utilisation du biofeedback électromyographique. La relaxation assistée par biofeedback utilise des dispositifs électroniques pour mesurer les fonctions du corps, aidant ainsi le patient à maîtriser la tension musculaire et la relaxation.

Les pays ACP recommandent également une thérapie au laser de bas niveau et une manipulation de la colonne vertébrale, ainsi qu'une thérapie cognitivo-comportementale et opératoire.

Le président de l'ACP commente les nouvelles recommandations:

"Pour le traitement de la lombalgie chronique, les médecins doivent choisir les thérapies les moins nocives et les moins coûteuses, car les avantages comparatifs ne sont pas clairs pour la plupart des traitements les uns par rapport aux autres. Les médecins doivent rappeler à leurs patients être administré par des prestataires ayant reçu une formation appropriée. "

Dr. Nitin S. Damle

Prochaine étape clinique pour les patients souffrant de lombalgie chronique qui n'ont pas bien répondu à un traitement non pharmacologique, les ACP recommandent des anti-inflammatoires non stéroïdiens, suivis par des médicaments tels que le tramadol ou la duloxétine comme traitement de deuxième intention.

Le comité note que les médecins ne devraient envisager la prescription d'opioïdes que pour les patients qui n'ont pas répondu adéquatement à ces traitements antérieurs. Le comité recommande que les médecins consultent les patients et leur présentent les risques associés et les avantages potentiels du traitement par opioïdes.

Enfin, les médecins ne devraient prescrire des opioïdes que si les avantages possibles l'emportent clairement sur les risques.

"Les médecins devraient considérer les opioïdes comme une dernière option pour le traitement et uniquement chez les patients qui ont échoué à d'autres traitements, car ils sont associés à d'importants dommages, y compris le risque de dépendance ou de surdosage accidentel", ajoute le Dr Damle.

Dans son ensemble, explique le Dr Damle, «les médecins devraient rassurer leurs patients sur le fait que la lombalgie aiguë et subaiguë s'améliore généralement avec le temps, quel que soit le traitement».

"Les médecins devraient éviter de prescrire des tests inutiles et des médicaments coûteux et potentiellement dangereux, en particulier des stupéfiants, pour ces patients", ajoute le Dr Damle.

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