Nouveau médicament «20% plus efficace que les inhibiteurs de l'ECA» pour traiter l'insuffisance cardiaque

Pour traiter les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique, les inhibiteurs de l'ECA constituent généralement le premier port d'escale. Mais une nouvelle étude affirme qu'un médicament expérimental appelé LCZ696 présente une performance d'environ 20% supérieure à celle des inhibiteurs de l'ECA lorsqu'il s'agit de réduire les taux d'hospitalisations et de décès dus à une insuffisance cardiaque chronique.
Une nouvelle étude affirme qu'un médicament expérimental appelé LCZ696 réduit d'environ 20% les taux d'hospitalisation et de décès dus à une insuffisance cardiaque chronique, par rapport aux inhibiteurs de l'ECA.

Selon les Centers for Disease Control and Prevention (CDC), environ 5,1 millions de personnes aux États-Unis souffrent d'insuffisance cardiaque et environ la moitié de ces personnes mourront dans les cinq ans suivant le diagnostic.

Les inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) constituent actuellement un traitement clé pour l'insuffisance cardiaque chronique. Ces médicaments empêchent une enzyme de produire de l'angiotensine II - une substance qui rétrécit les vaisseaux sanguins et libère des hormones susceptibles d'augmenter la tension artérielle.

Le nouveau médicament, mis au point par la société pharmaceutique Novartis, consiste en valsartan - un inhibiteur des récepteurs de l'angiotensine (ARB) et en sacubitril, une substance qui inhibe une enzyme appelée néprilysine, qui augmente les taux de peptides importants pour la régulation du système cardiovasculaire.

Selon le co-chercheur Milton Packer, du Southwestern Medical Center de l’Université du Texas, les résultats de l’étude menée par l’équipe - appelée PARADIGM-HF - le rassurent sur le fait que ce médicament remplacera éventuellement les inhibiteurs de l’ECA pour le traitement de l’insuffisance cardiaque. .

"Le but de l'utilisation d'un médicament comme celui-ci n'est pas de faire en sorte que les gens se sentent mieux", explique le Dr Packer. "Le principal avantage est que l'évolution naturelle de la maladie est modifiée. Je ne pense pas que cela modifie l'histoire naturelle de l'insuffisance cardiaque - je le sais."

Résultats de l'étude, publiés dans Le New England Journal of Medicine, ont été récemment présentés au Congrès 2014 de la Société européenne de cardiologie.

L'essai s'est arrêté tôt en raison des avantages «accablants» du LCZ696

Pour parvenir à leurs résultats, l'équipe a comparé l'efficacité de LCZ696 à un inhibiteur de l'ECA appelé énalapril chez 8442 patients présentant une insuffisance cardiaque de classe II, III ou IV et une fraction d'éjection de 40% ou moins.

Les patients, originaires de 1 043 sites répartis dans 47 pays, ont été randomisés pour recevoir soit 200 mg de LCZ696, soit 10 mg d'énalapril deux fois par jour entre décembre 2009 et janvier 2013, en plus des autres traitements recommandés.

L'équipe note qu'ils ont inclus une «période de rodage» dans leur étude, qui consistait à comparer les effets du LCZ696 à des doses d'énalapril qui réduisent la mortalité chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque par rapport à un placebo.

Les chercheurs affirment qu'en raison des avantages "accablants" que les patients ont constatés à la LCZ696, l'essai a été arrêté rapidement. Comparativement aux patients qui ont pris de l'énalapril, ceux qui ont pris LCZ696 avaient un risque de mortalité toutes causes confondues réduit de 16% et un risque de mortalité cardiovasculaire réduit de 20%. Ils avaient également un risque d'hospitalisation inférieur de 21%.

De plus, les chercheurs ont constaté que les patients qui prenaient LCZ696 ont rapporté une meilleure tolérance que ceux qui ont pris l'énalapril.

Lors de la mesure des effets indésirables chez les deux groupes, l’équipe a constaté qu’un plus grand nombre de patients prenant LCZ696 présentaient une hypotension (pression artérielle basse) et un gonflement non grave, comme un mal de dos mais moins d’insuffisance rénale, d’anémie et de toux.

Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:

"L’ampleur de l’effet bénéfique du LCZ696 par rapport à l’énalapril sur la mortalité cardiovasculaire était au moins aussi importante que celle du traitement à long terme par l’énalapril par rapport au placebo.

Cette découverte robuste fournit des preuves solides que l'inhibition combinée du récepteur de l'angiotensine et de la néprilysine est supérieure à l'inhibition du système rénine-angiotensine seul chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque chronique. "

Selon un rapport de ReutersDavid Epstein, responsable pharmaceutique de Novartis, qui a financé l'étude, a déclaré que le médicament pourrait être mis sur le marché d'ici le troisième trimestre de l'année prochaine, même s'il n'a pas indiqué le coût.

Dans un éditorial lié à l'étude, le Dr Mariell Jessup, de Penn Medicine à l'University of Pennsylvania Health System, affirme que cette étude pourrait représenter un "nouveau seuil d'espoir" pour les patients souffrant d'insuffisance cardiaque.

"Les efforts visant à concevoir de nouvelles pharmacothérapies qui exploitent notre connaissance croissante des voies physiopathologiques arrivent de plus en plus sur la scène clinique", dit-elle.

"La double action (ou plus) de ces médicaments peut se traduire par une survie à long terme encore plus grande pour les patients. Les résultats bénéfiques observés dans PARADIGM-HF peuvent s'appliquer à un large spectre de patients, même ceux qui reçoivent actuellement le meilleur traitement possible . "

Nouvelles médicales aujourd'hui récemment rapporté une étude menée par l'Ecole de médecine de l'Université de l'Indiana affirmant qu'une molécule cardiaque - appelée Myheart - pourrait prévenir et traiter l'insuffisance cardiaque.

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