Nouvelles directives pour l'âge de dépistage du cancer du sein

Les femmes devraient avoir la possibilité de commencer le dépistage annuel du cancer du sein à partir de 40 ans et être autorisées à continuer le dépistage chaque année après 55 ans, selon les nouvelles lignes directrices de l'American Cancer Society publiées dans JAMA.
L’ACS a recommandé de nouvelles directives pour le dépistage du cancer du sein.

Dans la première mise à jour majeure depuis 2003, l'American Cancer Society (ACS) recommande que les femmes présentant un risque moyen de cancer du sein subissent une mammographie de dépistage annuelle régulière à partir de 45 ans, mais avec la possibilité de commencer plus tôt; et les femmes de 55 ans et plus devraient faire un dépistage tous les deux ans plutôt que tous les ans, mais avec la possibilité de continuer chaque année.

Le cancer du sein est la deuxième cause de décès par cancer chez les femmes américaines, après le cancer du poumon. On estime qu'en 2015, environ 230 000 femmes américaines recevront un diagnostic de cancer du sein et que 40 300 femmes en mourront.

La mortalité par cancer du sein a diminué régulièrement depuis 1990, en grande partie grâce aux améliorations de la détection précoce et du traitement. La détection précoce est considérée comme essentielle au succès du traitement du cancer du sein.

Dépistage annuel de 45 à 54 ans

Les nouvelles recommandations sont basées sur les résultats d'un certain nombre d'études portant sur l'équilibre des avantages et des inconvénients du dépistage et sont conçues pour être utilisées dans le contexte d'une rencontre clinique.

Faits saillants sur le dépistage du cancer du sein

• En 2013, 65,7% des femmes américaines ont subi un dépistage du cancer du sein
• Le pourcentage le plus élevé de femmes subissant un dépistage était de 71% pour les âges de 50 à 64 ans.
• 56,6% des femmes âgées de 75 ans et plus ont été dépistées.

En savoir plus sur la mammographie

Les lignes directrices sont les suivantes:

• Dépistage annuel facultatif pour les femmes âgées de 40 à 44 ans
• Mammographie de dépistage régulière à partir de 45 ans
• Dépistage annuel pour les femmes âgées de 45 à 54 ans
• Dépistage biennal pour les femmes de 55 ans et plus, avec la possibilité de continuer le dépistage chaque année
• La poursuite du dépistage tant que la femme a une bonne santé générale et une espérance de vie de 10 ans ou plus.

L'examen clinique du sein n'est pas recommandé pour le dépistage du cancer du sein chez les femmes à risque moyen, quel que soit leur âge, en raison de «l'absence de preuve claire de la contribution significative de l'EBC à la détection du cancer du sein avant ou après 40 ans».

Une femme présentant un risque moyen de développer un cancer du sein devrait discuter du dépistage vers l'âge de 40 ans et recevoir des informations sur les facteurs de risque, la réduction du risque et les avantages, limites et inconvénients associés au dépistage par mammographie.

Les femmes sont instamment priées de connaître et de discuter de leurs antécédents familiaux et médicaux avec un clinicien, qui doit vérifier de temps en temps si le profil de risque de la femme a changé.

Inconvénients potentiels du dépistage

Les aspects négatifs du dépistage comprennent le surdiagnostic et les résultats faussement positifs, fréquents avec les mammographies. Les deux peuvent entraîner des interventions inutiles, telles que la biopsie, ou un traitement invasif des cancers qui pourraient ne pas se développer s'ils n'avaient pas été diagnostiqués.

Les recommandations de l’ACS visent à maximiser les réductions de la mortalité par cancer du sein et le nombre d’années de vie perdues, tout en minimisant les dommages qui peuvent être causés par le dépistage.

Ils reconnaissent que la balance des avantages et des inconvénients sera parfois étroite et que des valeurs et des préférences différentes conduiront à des décisions différentes.

Ils concluent:

"L'objectif de cette nouvelle directive est de fournir aux femmes des conseils et de la flexibilité quant à savoir quand commencer et arrêter le dépistage par mammographie et à quelle fréquence le dépistage du cancer du sein doit être effectué."

Dans un éditorial lié, le Dr Nancy Keating, de la Harvard Medical School, et le Dr Lydia Pace, de Brigham and Women 's Hospital, tous deux de Boston, MA démontrent que chez les femmes à risque moyen de moins de 45 ans probablement plus que les avantages, et que pour les plus de 55 ans, la mammographie bisannuelle est susceptible de fournir le meilleur équilibre entre les avantages et les inconvénients.

Ils conviennent que pour les femmes plus âgées ayant une espérance de vie de moins de 10 ans, il est pratique et cohérent d'arrêter le dépistage, en gardant à l'esprit l'importance croissante accordée à l'âge fonctionnel par rapport à l'âge chronologique.

Contrairement à l'ACS, les directives du US Preventive Services Task Force (USPSTF) recommandent de ne pas effectuer de dépistage systématique à partir de l'âge de 45-49 ans, et uniquement un dépistage biennal à partir de l'âge de 50-74 ans. Le Dr Keating et le Dr Pace appellent les cliniciens à trouver un équilibre entre les recommandations de l'ACS et la preuve que les jeunes femmes «bénéficient d'un bénéfice absolu inférieur» du dépistage.

Nouvelles médicales aujourd'hui ont récemment fait état de la variation du traitement du cancer du sein chez différents groupes ethniques aux États-Unis.