De nouvelles lignes directrices soulèvent la limite supérieure de l'hypertension pour les personnes de plus de 60 ans «autrement en bonne santé»

De nouvelles directives recommandent que les médecins utilisent un seuil moins agressif pour traiter l'hypertension ou l'hypertension artérielle chez des adultes de 60 ans et plus en bonne santé.
De nouvelles directives recommandent d’utiliser un seuil moins agressif pour traiter l’hypertension.

L'hypertension artérielle est une maladie fréquente dans laquelle le sang circule dans les artères à des pressions supérieures à la normale. Il affecte environ 29% des adultes aux États-Unis.

Traditionnellement, le seuil de la pression artérielle systolique (la mesure supérieure) au-dessus duquel les médecins envisagent de prescrire un traitement est de 140 millimètres de mercure (mm Hg).

L’American College of Physicians (ACP) et l’Académie américaine des médecins de famille (AAFP) recommandent désormais aux médecins de commencer le traitement chez des adultes âgés de 60 ans et plus en bonne santé si leur tension artérielle systolique est supérieure ou égale à 150 mm risque de décès, d'accident vasculaire cérébral et d'événements cardiaques.

Les deux groupes ont publié la nouvelle ligne directrice à la suite d'un examen des données probantes sur les avantages et les inconvénients des seuils de tension artérielle supérieurs ou inférieurs pour le traitement de l'hypertension chez les adultes de 60 ans et plus.

Les directives communes et les détails de l'examen des preuves sont publiés en ligne dans Annales de médecine interne. Un résumé apparaîtra également dans le numéro de mars / avril 2017 de Annales de médecine familiale.

Pour arriver aux nouvelles directives, les groupes ont procédé à une revue systématique des essais contrôlés randomisés et des études d'observation. Ils ont recherché des études publiées depuis le début des enregistrements de base de données jusqu'en janvier 2015 et ont mis à jour la liste avec une recherche MEDLINE jusqu'en septembre 2016.

Ils ont évalué les preuves en analysant les décès de toutes causes, ainsi que les maladies, les dommages et les décès liés aux accidents vasculaires cérébraux et aux événements cardiaques majeurs, y compris les crises cardiaques mortelles et non fatales et la mort cardiaque subite.

Il n'y avait pas suffisamment de preuves pour faire des recommandations sur les cibles de pression artérielle diastolique.

«Petit avantage d'un traitement agressif supplémentaire»

Le président des pays ACP, Nitin S. Damle, a déclaré que les preuves suggèrent que tout bénéfice supplémentaire résultant d’un traitement agressif de l’hypertension artérielle est faible, «avec un bénéfice moindre et des résultats incohérents entre les résultats».

• La pression artérielle augmente normalement avec l'âge et la taille du corps
• Aux États-Unis, environ 65% des adultes âgés de 60 ans et plus ont une pression artérielle élevée
• Il est plus fréquent chez les adultes américains noirs que chez ceux qui sont blancs ou hispaniques.

En savoir plus sur l'hypertension

Les ACP et l'AAFP soulignent également que certains patients peuvent donner des résultats faussement élevés en raison de l'effet «blouse blanche» - le fait qu'ils soient à la clinique augmente leur tension artérielle. Il est donc important que les médecins s'assurent d'avoir obtenu une lecture précise de la tension artérielle avant de commencer ou de changer de traitement.

Les lectures de pression artérielle les plus précises proviennent de mesures effectuées sur une période de temps, soit à la clinique ou à la maison, ajoutent-ils.

Les lignes directrices contiennent également deux recommandations pour lesquelles le seuil cible pour la pression artérielle systolique devrait être de 140 mm Hg. Celles-ci concernent le moment où il faut envisager d'initier ou d'intensifier un traitement médicamenteux chez les patients âgés de 60 ans et plus ayant certaines antécédents ou conditions.

Cela pourrait être pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral récurrent chez les patients ayant des antécédents d'accident vasculaire cérébral ou d'accident ischémique transitoire (également appelé ministroke) ou, sur la base d'une évaluation individuelle, pour réduire le risque d'accident

Les pays ACP et l'AAFP notent que les personnes présentant un risque cardiovasculaire plus élevé comprennent toutes les personnes présentant une maladie vasculaire connue. Ils incluent également d'autres groupes, tels que la plupart des patients diabétiques, certains patients atteints d'insuffisance rénale chronique, le syndrome métabolique et ceux d'un âge plus avancé.

Ils recommandent également aux médecins de prescrire des médicaments génériques par rapport à leur marque, car ils ont le même effet mais coûtent moins cher, et les patients sont donc plus susceptibles de continuer à les utiliser comme prescrit.

L'hypertension artérielle endommage les vaisseaux sanguins

Au fil du temps, une pression artérielle élevée affaiblit et endommage les vaisseaux sanguins, ce qui peut entraîner des complications, notamment une maladie cardiaque, une maladie artérielle, une crise cardiaque et un accident vasculaire cérébral.

Il existe de nombreux facteurs de risque d'hypertension, certains non modifiables (tels que des antécédents familiaux d'hypertension artérielle) et d'autres modifiables (par exemple, consommation excessive de sel et activité physique insuffisante). Certaines conditions médicales et certains médicaments peuvent également augmenter la pression artérielle.

La pression artérielle est mesurée en deux points: lorsque le c?ur bat (pression systolique) et lorsque le c?ur repose entre les battements (diastolique).

Classiquement, une lecture de pression artérielle est exprimée en millimètres de mercure, ou mm Hg, avec la lecture systolique donnée en premier. Ainsi, une lecture où la pression systolique est de 118 mm Hg et la diastolique est de 76 mm Hg est donnée à 118/76 mm Hg, soit "118 sur 76".

Chez les adultes, la pression artérielle normale est définie comme une pression systolique inférieure à 120 mm Hg et une pression diastolique inférieure à 80 mm Hg (120/80 mm Hg).

Une tension artérielle anormale est définie comme suit:

• Préhypertension: 120-139 mm Hg systolique ou 80-89 mm diastolique Hg
• Pression artérielle élevée stade 1: 140-159 systolique ou 90-99 diastolique
• Pression artérielle élevée stade 2: 160 ou plus systolique ou 100 ou plus diastolique.

De nombreuses personnes âgées souffrent d'une affection appelée hypertension systolique isolée, où seule la pression artérielle systolique est élevée. Cependant, il peut causer autant de dommages que l'hypertension lorsque les deux nombres sont trop élevés.

"Les mesures les plus précises proviennent de plusieurs mesures de pression artérielle effectuées au fil du temps.Celles-ci peuvent inclure de multiples mesures en milieu clinique ou une surveillance ambulatoire ou à domicile. "

John Meigs, Jr., président de l'Académie américaine des médecins de famille

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