Un nouveau médicament antihypertenseur promet comme alternative aux inhibiteurs de l'ECA chez certains patients

Des chercheurs canadiens travaillant sur une étude internationale ont découvert que le telmisartan, un nouveau type de médicament utilisé pour abaisser la tension artérielle, avait un effet modéré sur la mortalité cardiovasculaire, les accidents vasculaires cérébraux et les crises cardiaques chez les patients cardiaques et diabétiques. qui ne tolèrent pas les inhibiteurs standard et plus couramment utilisés de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ACE).
La recherche était dirigée par les Drs Salim Yusuf et Koon Teo, professeurs à l’école de médecine Michael G. DeGroote de l’Université McMaster et par des cliniciens de Hamilton Health Sciences, tous deux basés à Hamilton, en Ontario. L'étude a été publiée en ligne dans le Le lancette le 31 août, et présenté au Congrès 2008 de la Société européenne de cardiologie qui s’est tenu à Munich, en Allemagne, du 30 août au 3 septembre 2008.
Les inhibiteurs de l'ECA améliorent la circulation sanguine en élargissant les vaisseaux sanguins, mais environ 20% des patients susceptibles de bénéficier des inhibiteurs de l'ECA ne peuvent pas les tolérer en raison de problèmes rénaux, d'enflure, d'hypotension ou de toux.
La BRA réduit également la tension artérielle mais par une voie différente; il bloque les récepteurs de l'hormone naturelle angiotensine II qui rétrécit les vaisseaux sanguins et augmente ainsi la pression artérielle.
Les chercheurs ont rapporté les résultats de l’étude TRANSCEND (étude d’évaluation randomisée sur le telmisartan chez des sujets non tolérants à l’ECA atteints de maladies cardiovasculaires) qui a recruté près de 6 000 patients dans 630 hôpitaux de 40 pays. Le projet a été parrainé par les fabricants de telmisartan, Boehringer-Ingelheim, dont le siège est en Allemagne.
Les patients étaient tous intolérants aux inhibiteurs de l'ECA et avaient des antécédents de maladie cardiovasculaire ou de diabète avec une atteinte des organes terminaux. Ils ont été randomisés pour prendre du telmisartan ou un placebo. De nombreux patients recevaient également des traitements tels que des statines, des agents anti-plaquettaires et des bêta-bloquants et leurs médecins étaient libres de prescrire d'autres médicaments réduisant la tension artérielle.
Les résultats ont montré que:

• Les décès cardiovasculaires, les crises cardiaques ou les accidents vasculaires cérébraux ont été modérément réduits dans le groupe prenant le telmisartan par rapport au groupe placebo.


• Il y avait moins d'hospitalisations parmi les patients traités par telmisartan, quelle que soit la raison cardiovasculaire, comparativement aux patients sous placebo.


• Telmisartan a été bien toléré et moins de patients ont cessé de prendre le telmisartan par rapport au placebo.


• Il y avait plus de décès cardiovasculaires, de crises cardiaques, d’accidents vasculaires cérébraux ou d’hospitalisations pour insuffisance cardiaque chez les patients sous placebo (17%) que chez les patients sous telmisartan (15,8%), mais la différence (8%) été aléatoire).


• Cependant, lorsque l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque était exclue, la différence était devenue statistiquement significative (14,8% contre 13,0%, respectivement, soit une différence de 13%).

Yusuf a déclaré que l'étude montre la valeur du telmisartan en tant que médicament de réduction de la pression artérielle alternative, et le résultat, bien que modeste, est cliniquement important en raison du grand nombre de patients qui ne peuvent pas tolérer les inhibiteurs de l'ECA.
"Bien que le bénéfice soit de taille modérée, il existe un impact sur une gamme de résultats, y compris la mortalité cardiovasculaire, l'infarctus du myocarde et les accidents vasculaires cérébraux, ainsi que les hospitalisations cardiovasculaires", a déclaré Yusuf.
Teo a ajouté que:
"La tolérabilité remarquable du telmisartan est soulignée par le fait que moins de personnes arrêtent la médication si elles reçoivent du telmisartan par rapport au placebo."
"Effets du telmisartan, un antagoniste des récepteurs de l'angiotensine, sur les événements cardiovasculaires chez les patients à haut risque intolérants aux inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine: un essai contrôlé randomisé."
Etude randomisée chez Telmisartan chez des sujets non tolérants à l'ECA et porteurs de maladies cardiovasculaires (TRANSCEND).
Le lancette, publié en ligne le 31 août 2008.
Également présenté au Congrès 2008 de la Société européenne de cardiologie.
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Cliquez ici pour un résumé clinique de l'essai (Cardiosource).
Sources: Université McMaster, Cardiosource.
Rédigé par: Catharine Paddock, PhD