Pas de dépistage du cancer du sein chez les femmes âgées de 40 à 49 ans, nouvelles lignes directrices canadiennes

Les femmes âgées de quarante à quarante-neuf ans ne devraient pas subir de dépistage mammographique de routine du cancer du sein, selon les nouvelles directives publiées par le Groupe d’étude canadien sur les soins de santé préventifs, publiées dans JAMC (Journal de l'Association médicale canadienne). Le groupe de travail recommande également que l'intervalle de dépistage soit prolongé tous les deux ou trois ans pour les femmes de 50 à 74 ans, tous les deux ans.
Les femmes ne devraient pas procéder à des examens cliniques des seins et à des auto-examens des seins si elles ne présentent aucun symptôme indiquant un cancer du sein.
Les nouvelles recommandations s'adressent aux médecins et aux décideurs et fournissent des conseils sur la mammographie, les examens IRM, les examens cliniques des seins et les auto-examens des seins. Ils se concentrent spécifiquement sur les femmes dans trois groupes d'âge - 40 à 49 ans, 50 à 59 ans et 70 à 74 ans - et qui n'ont ni antécédents de cancer du sein ni antécédents familiaux avec un proche parent atteint de la maladie. Un proche parent signifie mère, soeur ou fille.
Le Dr Marcello Tonelli, président du Groupe de travail sur les soins de santé préventifs et professeur agrégé au Département de médecine de l'Université de l'Alberta, à Edmonton, en Alberta, a déclaré:

"Comme la ligne directrice sur le dépistage du cancer du sein a été mise à jour pour la dernière fois en 2001 et que le dépistage du cancer du sein est devenu un sujet de discussion parmi les médecins et les patients, le groupe de travail canadien revitalisé a choisi le dépistage du cancer du sein comme première ligne directrice.
Nous avons l'intention d'utiliser cette directive, qui reflète les dernières preuves scientifiques en matière de dépistage du cancer du sein, pour guider les médecins et leurs patients en ce qui concerne l'utilisation optimale des mammographies et de l'examen du sein. "

La ligne directrice dit qu'un meilleur équilibre est nécessaire entre les méfaits et les coûts du surdiagnostic, du traitement excessif et des résultats faussement positifs et les résultats du dépistage du cancer du sein en ce qui concerne la détection des tumeurs et la mortalité. Plusieurs études récentes ont montré que le dépistage systématique du cancer du sein à l’âge moyen n’a pas un impact suffisant sur les taux de mortalité pour en compenser les conséquences négatives.
Les dépistages qui donnent lieu à un résultat faussement positif peuvent avoir de graves répercussions sur le bien-être de la patiente et de sa famille, entraînant des perturbations et des coûts supplémentaires. ils utilisent également les ressources du système de santé.
Dr. Tonelli a déclaré:

«Notre priorité est de fournir aux Canadiens des lignes directrices qui reflètent les données scientifiques les plus récentes. Nous encourageons chaque femme à discuter des risques et des avantages du dépistage avec son médecin avant de décider de la meilleure approche pour eux.

Voici les principales recommandations:

• Comme le risque de cancer est très faible chez les femmes âgées de 40 à 49 ans et que les risques de surdiagnostic, de surtraitement et de faux positifs sont relativement élevés, il ne devrait y avoir aucune mammographie de routine pour ce groupe d'âge.
• Femmes de 50 à 69 ans - le dépistage de routine devrait avoir lieu tous les deux ou trois ans
• Femmes de 70 à 74 ans - le dépistage de routine doit avoir lieu tous les deux ou trois ans
• Les femmes à risque moyen ne devraient avoir aucun dépistage par IRM
• Il ne devrait y avoir aucun examen clinique de routine des seins par les médecins
• Il ne devrait pas y avoir d'auto-examen des seins pour dépister le cancer du sein

Les auteurs de la ligne directrice ont écrit:

"Il n'y avait aucune preuve que le dépistage par mammographie réduise le risque de mortalité toutes causes confondues. Bien que le dépistage puisse permettre une chirurgie du cancer du sein plus tôt que le diagnostic d'un cancer cliniquement évident (permettant ainsi l'utilisation de procédures moins invasives chez certaines femmes) Les données disponibles sur les essais suggèrent que le risque global de mastectomie est significativement plus élevé chez les receveurs que chez les femmes n'ayant pas subi de dépistage. "

Le Groupe d'étude canadien sur les soins de santé préventifs se compose de 14 spécialistes des soins primaires et de la prévention. Il s'agit d'un organisme indépendant. L’Agence de la santé publique du Canada a établi le "élaborer des lignes directrices de pratique clinique pour aider les fournisseurs de soins primaires à dispenser des soins de santé préventifs".
Dans un commentaire publié dans le même journal, le Dr Peter Gøtzsche, du Centre nordique Cochrane, à Copenhague, au Danemark, a déclaré:

"Ces lignes directrices sont plus équilibrées et plus conformes à la preuve que toutes les recommandations précédentes."

Gøtzsche explique qu’il n’existe pas de preuves à l’appui du dépistage systématique de la mammographie, il dit qu’il est au mieux inefficace et aussi nocif "Le diagnostic des cancers qui seraient autrement non détectés conduit à des traitements et à des mastectomies qui raccourcissent la vie".
Dr. Gøtzsche a écrit:

"Le principal effet du dépistage est de produire des patientes atteintes d'un cancer du sein parmi les femmes en bonne santé qui seraient restées indemnes d'une maladie du sein pour le reste de leur vie si elles n'avaient pas subi de dépistage.
(conclusion) La meilleure méthode pour réduire le risque de cancer du sein est d'arrêter le programme de dépistage, conclut-il. Cela pourrait réduire le risque d'un tiers dans le groupe d'âge dépisté, comme le niveau de surdiagnostic dans les pays ayant des programmes de dépistage organisés. est d'environ 50%. "

Ecrit par Christian Nordqvist