fr.3b-international.com
AINS liés au risque de saignement chez les patients ayant une crise cardiaque
Même un traitement à court terme par des anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) tels que l'ibuprofène augmente le risque de saignement chez les patients prenant des médicaments anti-coagulants après une crise cardiaque, une étude publiée dans JAMA suggère.
Le risque de saignement a même doublé, même après quelques jours d'utilisation d'AINS par les patients sous anticoagulants après une crise cardiaque.
Il est recommandé que tous les patients ayant eu un infarctus du myocarde (IM) prennent deux médicaments antithrombotiques (aspirine et clopidogrel) en traitement préventif jusqu'à un an après la crise cardiaque et continuent à prendre l'une des pilules anticoagulantes par la suite.
On sait que le risque de saignement augmente en ajoutant ensuite des AINS, et certains - l’ibuprofène, par exemple - ont un effet contraire aux médicaments préventifs, inhibant les effets antithrombotiques de l’aspirine.
Les directives de l'American Heart Association recommandent donc de ne pas utiliser les AINS chez les personnes atteintes d'une maladie cardiaque établie.
Cependant, dans cette étude - dirigée par le Dr Anne-Marie Schjerning Olsen de l'Hôpital universitaire de Copenhague de Gentofte, à Hellerup, au Danemark - 34% des 61 971 patients ayant tous survécu à un infarctus ont rempli au moins une ordonnance. .
Les résultats de l'étude "suggèrent qu'aucune période de traitement sécuritaire n'existe." Les auteurs ajoutent:
"Moins de 3 jours d’utilisation des AINS, ainsi que le traitement antiplaquettaire double, ont été associés à une augmentation marquée du risque de saignement."
"Ces risques sont extrêmement préoccupants pour la santé publique, étant donné l'utilisation généralisée des AINS", affirment les auteurs.
Dr. Schjerning Olsen et ses collègues ont utilisé des registres administratifs nationaux au Danemark pour les années 2002 à 2011 pour analyser les patients âgés de 30 ans ou plus admis avec une première crise cardiaque et qui étaient en vie 30 jours après leur sortie de l'hôpital.
Ils ont déterminé un traitement ultérieur avec de l'aspirine, du clopidogrel ou d'autres anticoagulants oraux et leurs combinaisons, ainsi qu'une utilisation concomitante d'AINS.
Par rapport à l'absence de traitement par AINS, l'utilisation de ces médicaments, tels que l'ibuprofène, le diclofénac et le naproxène, entraînait un risque de saignement deux fois plus élevé.
Ce risque supplémentaire était indépendamment du traitement antithrombotique ou du type d'AINS utilisé et quelle que soit la durée d'utilisation. Le risque d'événements cardiovasculaires a également augmenté.
Sur un suivi médian de 3,5 ans, le nombre de décès était de 18 105 (29%). Au total, 5 288 hémorragies (9% - 799 étaient mortelles) et 18 568 événements cardiovasculaires (30%).
Le taux d'hémorragies sur 100 années-personnes était de 4,2 événements lorsque les patients avaient reçu un traitement par AINS concomitant, et 2,2 événements sans, ce qui correspond à un risque ajusté augmenté de 2,02 fois.
Un événement hémorragique a été défini comme une hospitalisation ou un décès suite à un diagnostic de:
- Saignement intracrânien
- Saignement gastro-intestinal - hémorragie hémorragique, hématémèse (vomissements sanguins), méléna (passage noir, selles goudronneuses) et «sans précision»
- Saignement des voies respiratoires ou urinaires
- Anémie causée par un saignement.
Le taux d'événements cardio-vasculaires sur 100 années-personnes était de 11,2 événements chez les personnes recevant un traitement anti-inflammatoire non stéroïdien (AINS), contre 8,3 chez les patients ne recevant pas d'AINS. Les événements cardiovasculaires étaient:
- Mort cardiovasculaire
- Crise cardiaque récurrente non fatale
- AVC ischémique (causé par une artère bloquée au cerveau)
- Attaque ischémique transitoire (mini-AVC)
- Emboles artérielles systémiques (caillots qui voyagent vers les artères distantes).
Certains patients cardiaques devraient «éviter toute utilisation d'AINS»
Les auteurs concluent: "Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer ces résultats; cependant, les médecins doivent faire preuve de prudence lorsqu'ils prescrivent des AINS chez des patients ayant récemment présenté un IM."
Faits en bref sur les AINS- À faible dose, les AINS agissent comme analgésiques et réduisent l'inflammation à des doses plus élevées
- Les effets secondaires associés aux AINS incluent la dyspepsie, les ulcères d'estomac et l'anémie
- Les AINS en vente libre ne doivent pas être ajoutés aux médicaments prescrits.
En savoir plus sur les AINS
Un article éditorial faisant des commentaires sur l’étude indique que le danger d’utilisation des AINS parallèlement aux traitements antiplaquettaires pourrait être encore plus grand dans de nombreux pays comme les États-Unis.
L’étude a permis de suivre les risques liés aux AINS sur ordonnance, mais les médicaments "sont largement disponibles en tant que médicaments en vente libre, et les médecins peuvent ne pas savoir si leurs patients prennent des AINS", les notes éditoriales.
Bien qu'il existe des limites à l'étude notée à la fois par ses auteurs et par les commentateurs, l'article éditorial souligne des preuves qui seront rapportées dans l'année à venir à partir d'une vaste étude prospective randomisée portant sur la sécurité cardiovasculaire des AINS.
"Cependant, jusqu'à ce que les résultats de PRECISION soient disponibles", affirme l'article, "les praticiens feraient bien de conseiller les patients atteints d'une maladie cardiovasculaire contre toute utilisation d'AINS (à l'exception de l'aspirine à faible dose), en particulier les patients présentant un syndrome coronarien aigu récent."
Que sont les stylos à insuline et comment les utilisons-nous?
Table des matières Types Choix d'un stylo à insuline Avantages Inconvénients Utilisation d'un stylo Les personnes atteintes de diabète utilisent des stylos à insuline pour s'injecter de l'insuline. Les stylos comprennent une cartouche d'insuline, un cadran pour mesurer le dosage et une aiguille jetable. Les stylos à insuline gagnent en popularité. Ils permettent à l'insuline d'être administrée d'une manière plus simple, précise et pratique que la méthode des flacons et des seringues.
Une nouvelle approche pour diagnostiquer et traiter les infections urinaires initiales chez les nourrissons et les jeunes enfants affectera des milliers d’enfants chaque année. L'École de médecine de l'Université d'Indiana, qui a mené la recherche à la demande de l'American Academy of Pediatrics (AAP), a analysé ses conclusions sur une décennie d'études scientifiques et conteste les lignes directrices actuelles du PAA sur les outils de diagnostic chez les enfants, établi en 1999.
