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Le contournement à la pompe et hors pompage a des résultats similaires après un an

Les patients qui subissent une chirurgie de pontage cardiaque sans appareil cardio-pulmonaire le font aussi bien après un an que ceux dont le c?ur a été connecté à une pompe pendant la procédure.
Les résultats proviennent d'une nouvelle étude présentée à la 62e session scientifique annuelle de l'American College of Cardiology.
CORONARY est un essai mondial multi-centres comparant la chirurgie sur pompe (avec un appareil c?ur-poumon) à un pontage à la pompe.
L'étude, la plus importante à comparer les deux méthodes, comprenait 4 752 patients sur le point de subir un pontage.
Les experts n'ont trouvé aucune différence notable entre les patients recevant les procédures à la pompe et à la pompe pour le critère principal d'évaluation de leurs effets composites: accident vasculaire cérébral, décès, crise cardiaque ou nouvelle insuffisance rénale nécessitant une dialyse (12,2 contre 13,3%, p = 0,24).
Ce critère principal a été observé précédemment dans une étude réalisée chez des patients à un mois, qui a également révélé que les deux procédures étaient statistiquement similaires à court terme.
Cependant, les résultats contradictoires d'autres essais ont soulevé des questions sur les résultats intermédiaires (un an après la chirurgie) et à long terme des patients.

Andre Lamy, MD, auteur principal de l'étude CORONARY et professeur à la division de chirurgie cardiaque de l'Université McMaster, en Ontario, a déclaré:

"Nous avons constaté que les pontages à la pompe et hors pompe ont des résultats similaires, même à un an. Les deux approches chirurgicales sont efficaces lorsqu'elles sont fournies par des chirurgiens expérimentés."

Aux États-Unis et dans le reste du monde, le pontage coronarien est l'une des interventions les plus couramment pratiquées. Plus de ressources sont consommées en médecine cardiovasculaire dans cette opération que toute autre procédure.
Pendant le pontage sur pompe, le c?ur de la personne s'arrête et le sang circule dans une machine c?ur-poumon, où il est alimenté en oxygène et renvoyé au patient.
Au cours de la méthode hors pompe, le médecin utilise un écarteur pour soulever le c?ur, qui bat toujours, et effectue toutes les greffes d’artère coronaire.
Dans cette procédure, les chirurgiens n'ont pas à insérer un tube, appelé canule, dans l'aorte, à croiser l'aorte, à attacher le patient à la machine c?ur-poumons et à arrêter et redémarrer le c?ur.
L'essai CORONARY a impliqué des patients de 79 centres dans 19 pays qui étaient sur le point de subir un PAC. Les sujets ont été assignés au hasard pour subir un pontage à la pompe ou à la pompe après une évaluation pour s'assurer qu'ils convenaient aux deux méthodes.
Outre le critère principal, les experts ont également mis l'accent sur le nombre de patients nécessitant une revascularisation coronaire dans les deux groupes.
Les chercheurs ont déclaré:
"Cela implique de rétablir le flux sanguin vers le c?ur par un pontage répété ou la pose d'un stent et indique que la procédure initiale de PAC n'a pas réussi. Encore une fois, les résultats étaient similaires entre 1,4% des patients du groupe patients du groupe sous pompe nécessitant cette procédure supplémentaire. "

En utilisant des échelles standardisées, le rapport a également évalué la fonction neurocognitive et la qualité de vie des participants des deux groupes.
"Nous avons constaté une amélioration transitoire de la fonction neurocognitive à la sortie de l'hôpital parmi ceux recevant un pontage hors pompe", a déclaré le Dr Lamy. "Mais à un an, nos résultats sont similaires avec les deux techniques."
Les scientifiques ont été surpris de voir cette différence transitoire dans les fonctions neurocognitives des patients, car des essais plus petits ont montré la preuve de déclins neurocognitifs à court terme chez les personnes subissant les deux procédures de pontage.
La qualité de vie des patients était comparable après un pontage sur et hors pompe.
Les résultats de cette étude sont différents de ceux apparaissant dans un grand essai différent indiquant des résultats un an après une intervention chirurgicale sur pompe. Cette différence est probablement liée à l’expertise des chirurgiens dans les deux méthodes, ainsi qu’au risque chirurgical de chaque sujet., A souligné le Dr Lamy.
"Comparés à l'autre essai, nos patients étaient plus âgés et plus malades et nos chirurgiens étaient plus expérimentés, en particulier dans la réalisation de pontages hors pompe", a déclaré le Dr Lamy. Un degré plus élevé de compétences chirurgicales est nécessaire pour la dérivation hors pompe, car la chirurgie a lieu alors que le c?ur du patient bat encore.
Par conséquent, l'expertise chirurgicale est l'un des principaux facteurs ayant une incidence sur les résultats des patients, et selon le Dr Lamy, il est possible que d'autres essais n'aient pas contrôlé cette situation.
Tous les médecins ayant participé à l'étude devaient avoir effectué au moins 100 cas dans la méthode utilisée, bien que la plupart des chirurgiens aient beaucoup d'expérience avec les deux types de méthodes.
Dr. Lamy a dit:
«L’étude CORONARY montre que le contournement hors pompe est aussi efficace que sur la pompe. Les chirurgiens doivent donc adapter leur approche chirurgicale à leur expertise technique et à leurs difficultés techniques».

Les patients de l'étude CORONARY seront suivis pendant cinq ans. Il est à espérer que cette évaluation continue fournira les preuves requises quant à l'efficacité du contournement après pompage après la première année.
Écrit par Sarah Glynn

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