L'ouverture des veines n'aide pas les patients atteints de sclérose en plaques

Ouverture des veines d'un patient atteint de sclérose en plaques, une procédure souvent appelée «traitement de libération» n'améliore pas les résultats des patients, ont révélé des chercheurs de l'Université de Buffalo. Dans certains cas, les patients ont eu des symptômes plus graves, ont ajouté les enquêteurs. Ils présenteront leurs résultats lors d'une session d'affiches intitulée "Emerging Science" lors de la réunion annuelle de l'American Academy of Neurology à San Diego le 20 mars 2013.
Les chercheurs ont indiqué que l'angioplastie veineuse transluminale percutanée (ACTP) était sans danger, mais qu'elle n'améliorait pas la circulation sanguine dans les veines cérébrospinales. La PTCA est une procédure destinée à élargir une lumière artérielle / veineuse rétrécie en introduisant un cathéter à extrémité de ballon qui, une fois gonflé, dilate la lumière.
Le chercheur principal, Adnan Siddiqui, MD, a expliqué que l’essai PREMiSe (Prospective Randomized Endovascular Therapy in MS) est considéré comme la première étude randomisée, contrôlée et à double insu de l’angioplastie par ballonnet pour la SEP mode rigoureuse aux États-Unis avec des mesures de protection importantes pour assurer une détermination minutieuse des risques et des avantages. "
Toutes les procédures de cette étude ont été fournies gratuitement aux patients.
L’étude a conclu que alors que l'angioplastie veineuse transluminale percutanée est sûre et n'est liée à aucun effet indésirable grave, elle n'a pas permis d'améliorer durablement la sclérose en plaques.
Les chercheurs de l'Université de Buffalo affirment que les médecins et les patients atteints de SEP ne devraient envisager un traitement endovasculaire de l'IVCC (insuffisance veineuse cérébro-spinale chronique) que dans le cadre d'études contrôlées à double insu et randomisées, telles que PREMiSe.
Dr. Siddiqui a dit:

"Notre recommandation forte aux patients et aux praticiens, qui cherchent sérieusement à améliorer leur maladie et à guérir de la SEP, est qu’ils devraient plutôt envisager de s’inscrire à des essais plutôt que de subir ces procédures sur une base de rémunération à l’acte. . "

Depuis 2009, plus de 30 000 patients atteints de SEP ont subi une intervention endovasculaire qui élimine les blocages dans les veines qui drainent le sang du cerveau. La plupart de ces interventions ont été réalisées gratuitement et non dans le cadre d'essais cliniques.

Qu'est-ce que l'IVCC (insuffisance veineuse cérébrospinale chronique)?

L'insuffisance veineuse cérébro-spinale chronique (CCSVI) est une condition dans laquelle le flux sanguin dans les veines qui drainent le cerveau et la moelle épinière (système nerveux central) est obstrué. Selon les recherches, l'IVCC est courante chez les personnes atteintes de SP.
Ces obstructions veineuses peuvent ralentir la circulation sanguine du système nerveux central vers le c?ur, entraînant le reflux sanguin dans la colonne vertébrale et le cerveau.
Les patients atteints d'IVCC ont au moins un des blocages veineux énumérés ci-dessous (dans les veines qui drainent le sang du SNC):

• Sténose - rétrécissement anormal de la veine. Cela limite la circulation sanguine. Cela pourrait être dû au fait que la veine s'est effondrée, tordue, a des rétrécissements en forme d'anneau, ou une autre obstruction.
• Une valve défectueuse - qui inhibe la circulation du sang.
• Atrésie, hypoplasie ou agénésie - la veine peut être partiellement fermée (atrésie), pas complètement développée (hypoplasie) ou presque totalement absente (agénésie).

Robert Zivadinov, MD, PhD, FAAN:

"Nos résultats au cours des trois dernières années ont indiqué que l'IVCC est plus répandue chez les patients atteints de SEP que chez les témoins sains, mais la cause ou la conséquence de ces anomalies veineuses n'a pas été établie."

Pourquoi les experts pensent-ils que l'intervention endovasculaire pourrait aider les patients atteints de SEP?

L'hypothèse était que si les veines du cou et de la poitrine ne drainent pas correctement le cerveau, les tissus cérébraux pourraient éventuellement être endommagés.
Le Dr Zivadinov a expliqué que les experts pensaient que l’angioplastie - un traitement largement utilisé par les cardiologues et les chirurgiens endovasculaires pour traiter l’athérosclérose - pouvait débloquer les veines.
Bianca Weinstock-Guttman, MD, a déclaré: "L'idée générale de PREMiSe était de savoir si l'ouverture des veines qui drainent le sang du cerveau et de la moelle épinière améliorerait les résultats pour les patients atteints de SEP."
Le chirurgien cardiovasculaire italien, le Dr Paolo Zamboni, a été le premier à développer la théorie selon laquelle l'IVCC pourrait jouer un rôle dans la SP, ce qui a suscité beaucoup de débats et de controverses. cause de la SEP.

Le terme insuffisance veineuse cérébro-spinale chronique (IVCC) a été développé par Paolo Zamboni en 2008
En 2011, des chercheurs canadiens ont réalisé une méta-analyse portant sur huit études différentes aux États-Unis, en Allemagne, en Jordanie et en Italie. Ils ont trouvé d'immenses variations quant à la fréquence de l'IVCC chez les patients atteints de SEP, allant de 100% (dans le cas de l'étude de Zamboni) à 0%.
En 2010, des chercheurs de l'Université de Stanford ont interrompu le traitement de l'IVCC parce que deux patients ont présenté des effets secondaires graves suite à la pose de veines jugulaires, une procédure permettant de corriger l'IVCC chez les patients atteints de SEP. chirurgie après une endoprothèse jugulaire délogée dans le ventricule droit du c?ur.

L'intervention endovasculaire a eu l'effet contraire à ce que les experts attendaient

Dr. Siddiqui a déclaré que ce qu'ils ont trouvé était complètement le contraire de ce à quoi ils s'attendaient. Le traitement endovasculaire des veines rétrécies n'a eu aucun effet sur les patients atteints de sclérose en plaques.
L'essai PREMiSe a impliqué 30 patients, tous atteints de SEP et de l'ouest de New York. Le procès comportait deux phases:

• La phase I - un essai de sécurité impliquant 10 patients
• Phase II - 20 patients ont été choisis au hasard pour recevoir une intervention endovasculaire ou un placebo (traitement fictif)

Les chercheurs ont constaté qu’entre les groupes du groupe d’intervention (ayant subi une angioplastie par ballonnet) et ceux du groupe placebo, il n’y avait pas de différence entre:

• symptômes cliniques
• lésions cérébrales (après des examens d'imagerie par résonance magnétique)
• qualité de vie

Les enquêteurs ont souligné que leur étude était petite et que de grandes études devaient être effectuées pour confirmer leurs conclusions.
Dr. Siddiqui a conclu:

"Ce n’est pas le dernier mot sur ce traitement endovasculaire de la SEP. C’est le premier mot car il s’agissait du premier essai randomisé à double insu avec répartition aléatoire sur le sujet. Cependant, ces résultats de cette procédure invasive pour les patients atteints de SEP. "

Les chercheurs suivants ont participé à l'essai: Adnan Siddiqui, Nelson Hopkins, Bianca Weinstock-Guttman et Ralph H.B. Benedict, Elad Levy, Yuval Karmon, Jihnhee Yu, Karen Marr, Vesela Valnarov, Murali Ramanathan, Deepa P. Ramasmamy, Kresimir Dolic, David Hojnacki, Ellen Carl et Cheryl Kennedy.

Ecrit par Christian Nordqvist