Les taux de décès liés à l'opération sont plus élevés à la fin de la semaine et au week-end

Selon une nouvelle étude publiée dans le journal, un risque de décès plus élevé pour les brevets ayant subi une intervention chirurgicale programmée plus tard dans la semaine et les week-ends a été observé par rapport à ceux en début de semaine. BMJ.
Des études antérieures ont suggéré un risque nettement plus élevé de décès si admis comme patient d'urgence pendant le week-end par rapport aux jours de la semaine. De plus, d'autres recherches ont détaillé l'effet «week-end».
L'étude en cours, la première à se concentrer sur le jour de la chirurgie programmée pour signaler un «effet du jour de la semaine», a examiné les taux de mortalité pour les admissions planifiées au jour de la semaine de la procédure. Les chercheurs de l’Imperial College London ont émis l’hypothèse que s’il y avait un problème de qualité des soins le week-end, des taux de mortalité plus élevés seraient observés pour les procédures effectuées en fin de semaine et pendant les week-ends.
L'étude a utilisé les données administratives nationales des hôpitaux et leurs certificats de décès. Des informations concernant le diagnostic des patients, l'admission à la source, l'âge et le sexe ont également été utilisées.
L'issue de la mortalité était décrite comme tout décès survenu dans les 30 jours suivant la procédure d'indexation.
L'équipe a analysé toutes les procédures de la salle d'opération pour les admissions prévues pour patients hospitalisés pendant trois ans. En outre, ils se sont concentrés sur une variété de groupes de procédures chirurgicales à risque faible ou élevé.
Parmi eux, 4 133 346 procédures chirurgicales facultatives pour patients hospitalisés avec 27 582 décès dans les 30 jours suivant la date de l'intervention entre 2008/9 et 2010/11. De cette chirurgie, 4,5% ont été achevés pendant le week-end.
Les patients du week-end ont montré:

• une incidence plus faible de la maladie
• moins d'admissions
• temps d'attente plus long
• chirurgie à faible risque

Le risque global de décès à 30 jours pour les patients ayant subi une intervention chirurgicale non urgente a augmenté avec chaque jour de la semaine où la procédure a été effectuée (par facteur de rapport de cotes de 1,09 par jour à partir du lundi). Par rapport à lundi, le risque de décès était nettement plus élevé si les procédures étaient effectuées un vendredi.

Il y avait également des écarts significatifs dans les taux de décès pour chaque jour de la semaine, par rapport à lundi, pour toutes les procédures.
Les taux de mortalité à 30 jours pour les cinq interventions chirurgicales majeures pour 1000 admissions comprenaient:

• 35 pour l'excision de l'?sophage et / ou de l'estomac
• 24 pour l'excision du côlon et / ou du rectum
• 20 pour l'excision du poumon
• 20 pour pontage coronarien
• 34 pour la réparation de l'anévrisme de l'aorte abdominale

Toutes les procédures autres que la réparation de l'anévrisme de l'aorte abdominale ont eu des tendances statistiquement significatives vers une mortalité plus élevée en fin de semaine et en fin de semaine par rapport à lundi.
Ces résultats impliquent que l'effet du week-end pourrait être plus évident pour les patients ayant plus de maladies et pour les patients ayant trois admissions antérieures ou plus que pour les patients sans aucune maladie.
Les auteurs concluent que des informations supplémentaires sont nécessaires sur les processus de soins chirurgicaux afin de déterminer si le risque possible peut être totalement attribué aux variations de la qualité des soins. En outre, il faut prévoir des services efficaces pour soutenir ces brevets et garantir les meilleurs résultats.

Une étude distincte menée par l’École de médecine de l’Université de Pennsylvanie a suggéré qu’il était possible d’annuler les résultats de l’effet «week-end». Ils ont révélé que les patients qui ont été blessés dans des accidents de voiture ou de vélo, ont été blessés par balle ou ont été blessés sont plus susceptibles de vivre s'ils arrivent à l'hôpital le week-end que pendant la semaine.

Commentaires éditoriaux

Les docteurs Janice L Kwan et Chaim M Bell, de l'hôpital Mount Sinai, à Toronto, au Canada, ont écrit dans un éditorial d'accompagnement que «l'effet de fin de semaine» ne résultait pas d'une diminution des effectifs. Cependant, les résultats de l'étude soulèvent la question suivante: «Qu'est-ce qui différencie les patients du week-end?
Les auteurs se demandent s'il existe des différences entre les "chirurgiens qui opèrent ou les équipes chirurgicales qui travaillent le week-end et ceux qui travaillent la semaine".
Il est possible de planifier des procédures facultatives, mais sommes-nous disposés à "sacrifier la prestation de soins sécuritaires pour des délais d'attente et une durée de séjour plus courts", se demandent-ils.
Écrit par Kelly Fitzgerald