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L'épidémie d'opioïdes abordée dans le cadre des nouvelles directives de prescription du CDC
Les autorités fédérales de la santé ont publié de nouvelles lignes directrices à l’intention des médecins dans le but de prévenir l’utilisation abusive des médicaments sur ordonnance et les surdoses qui alimentent la crise opioïde actuelle aux États-Unis.
Les CDC affirment que les nouvelles directives devraient aider les médecins à parler à leurs patients de la manière la plus sûre et la plus efficace de gérer la douleur.
Les États-Unis sont en pleine épidémie de surdose de médicaments sur ordonnance. Les prescriptions et les ventes d'opioïdes provoquant une dépendance, comme Vicodin et Percocet, ont quadruplé depuis 1999, mais la quantité de douleur signalée par les Américains pendant cette période n'a pas globalement changé.
Les nouvelles lignes directrices des Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) - sous la forme de 12 recommandations - sont destinées aux médecins de soins primaires qui traitent des patients adultes souffrant de douleur chronique.
Selon les CDC, ces établissements ambulatoires de soins primaires représentent près de la moitié des ordonnances d'opioïdes.
Le directeur du CDC, le Dr Tom Frieden, a déclaré que la prescription excessive d'opioïdes - principalement pour la douleur chronique - est à l'origine de l'épidémie de surdose. "Plus de 40 Américains meurent chaque jour d'une overdose d'opioïdes sur ordonnance, nous devons agir maintenant", note-t-il.
Les directives donneront aux médecins et aux patients les informations dont ils ont besoin pour décider du meilleur traitement, ajoute-t-il.
La douleur chronique est une douleur qui dure plus de 3 mois ou après la guérison normale des tissus.
Les recommandations sur les prescriptions s’appliquent à trois principes
"Bien que les opioïdes sur ordonnance puissent faire partie de la gestion de la douleur, ils présentent des risques graves", déclare le CDC, dont les 12 recommandations incitent les médecins à adopter trois principes:
- Promouvoir les médicaments non opioïdes contre la douleur chronique
- Si des opioïdes sont utilisés, prescrire la dose la plus faible possible pour éviter les abus et les surdoses
- Faites preuve de prudence lorsque vous prescrivez des opioïdes et surveillez attentivement tous les patients.
Par exemple, dans le cas du deuxième principe, les CDC notent que la consommation d'opioïdes à long terme "commence souvent par le traitement de la douleur aiguë" et ??exhorte les médecins à prescrire "une quantité supérieure à la durée prévue de la douleur suffisamment grave pour nécessite des opioïdes. "
"Trois jours ou moins seront souvent suffisants, plus de sept jours seront rarement nécessaires", suggère le CDC.
Les nouvelles lignes directrices ne s'appliquent pas au traitement du cancer, aux soins palliatifs ou aux soins de fin de vie.
Les CDC déclarent avoir suivi un "processus scientifique rigoureux utilisant les meilleures preuves scientifiques disponibles" pour élaborer les directives, et ils ont également invité les commentaires du public et des organisations partenaires.
Utilisation non médicale accrue des opioïdes liés à l'héroïne
L'abus et la dépendance aux opioïdes tels que l'héroïne, la morphine et les analgésiques sur ordonnance constituent un grave problème de santé mondiale, avec environ 26 à 36 millions de personnes consommant des opioïdes dans le monde.
Les estimations pour 2012 suggèrent que 2,1 millions d'Américains souffrent de troubles liés à la consommation de drogues liés aux analgésiques opioïdes sur ordonnance, avec environ 467 000 toxicomanes, a déclaré le Dr Nora Volkow, directrice du National Institute on Drug Abuse. 2014
"Il existe également des preuves de plus en plus nombreuses suggérant une relation entre l'utilisation non médicale accrue des analgésiques opioïdes et l'abus d'héroïne aux Etats-Unis", a-t-elle noté.
Les nouvelles directives du CDC interviennent moins d’une semaine après l’adoption par le Sénat d’une loi visant à lutter contre l’épidémie croissante d’abus de médicaments contre la douleur et d’héroïne. La législation signifie un changement majeur de la punition vers la réhabilitation.
Le projet de loi prévoit, par exemple, l’établissement de programmes d’éducation, l’aide aux anciens combattants toxicomanes et la mise à la disposition des fonctionnaires d’outils pour réduire le taux de mortalité par surdose. Il vise également à inciter les États à accroître la disponibilité de la naloxone.
La naloxone est un antidote contre les surdoses d’opioïdes qui, selon le CDC, a inversé plus de 10 000 cas de surdose entre 1996 et 2010.
Pour aider les médecins et les patients à prendre des décisions éclairées sur le traitement de la douleur chronique, les CDC ont publié une série de brochures, y compris une liste de contrôle des décisions, pour accompagner les nouvelles directives.
Dr. Debra Houry, directrice du Centre national de prévention et de contrôle des blessures du CDC, a déclaré:
"Les médecins veulent aider les patients qui souffrent et s'inquiètent du mauvais usage et de la dépendance aux opioïdes. Ces directives les aideront à acquérir les connaissances et les conseils nécessaires pour parler avec leurs patients de la manière la plus sûre et efficace de gérer la douleur."
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