Un traitement anticoagulant oral auto-surveillance mieux que les soins conventionnels dans la prévention des caillots sanguins

Une méta-analyse publiée en ligne d'abord dans Le lancette montre que les patients qui surveillent eux-mêmes leur traitement anticoagulant (anticoagulants oraux) avec des antagonistes de la vitamine K (AVK), comme la warfarine, réduisent de moitié le risque de développer des accidents thromboemboliques tels que AVC, thrombose veineuse profonde et crise cardiaque soins traditionnels.
Environ un million de personnes au Royaume-Uni sont éligibles à un traitement anticoagulant oral et, en Europe, plus de 4 millions de patients prennent des anticoagulants oraux à long terme pour des troubles tels que les arythmies cardiaques, les valves cardiaques artificielles ou des antécédents de caillots sanguins. À mesure que la population vieillit, la demande d'anticoagulants oraux devrait augmenter considérablement.
Chaque patient répond différemment à la même dose d'AVK. L'intervalle thérapeutique pour l'AVK étant limité, il est nécessaire de surveiller régulièrement le sang du patient et, si nécessaire, d'ajuster la dose pour éviter une anticoagulation excessive pouvant entraîner une hémorragie majeure ou une anticoagulation inadéquate pouvant entraîner des caillots sanguins potentiellement mortels. que ces médicaments sont censés prévenir.
Il est plus pratique pour les patients de s'auto-surveiller car cela peut améliorer la qualité de l'anticoagulation, tout en permettant un auto-test dans lequel les patients se testent eux-mêmes avec un ajustement de la posologie effectué par leur médecin ajuster leur propre posologie, reste incohérent à la fois dans et entre les pays, allant de seulement 1% des patients aux États-Unis à 20% des patients sous traitement anticoagulant en Allemagne.
Le responsable de l’étude, Carl Heneghan, de l’Université d’Oxford, au Royaume-Uni, souhaitait apporter davantage de preuves sur les avantages de l’autocontrôle. Ils ont combiné des données individuelles de patients provenant de 11 essais randomisés, qui comparaient l'auto-surveillance de l'anticoagulation orale avec les soins conventionnels.
Heneghan et son équipe ont estimé l’effet de l’autosurveillance sur le premier épisode hémorragique majeur, le premier événement thromboembolique et le délai avant la mort chez des patients importants, tels que les personnes âgées et atteintes de fibrillation auriculaire. avec une valve cardiaque mécanique.
Ils ont découvert que, dans l'ensemble, l'auto-surveillance diminuait le risque d'événements thromboemboliques de 49% par rapport aux soins traditionnels, mais ils ont découvert que le taux de complications hémorragiques était comparable dans les deux groupes. Ils ont également établi que l'autosurveillance n'avait pas d'effet majeur sur la mortalité.
Ils ont constaté que les bénéfices de l'autosurveillance étaient considérables chez les moins de 55 ans, qui avaient moins de 60% de risque de survenue d'un événement thromboembolique et chez les patients présentant une valvule cardiaque mécanique, dont le risque était réduit de moitié.
De manière significative, ils ont noté que l'autosurveillance diminuait la mortalité et n'entraînait pas de complications chez les patients âgés, à haut risque d'hémorragie majeure, ce qui indique que l'âge ne devrait pas être utilisé pour déterminer si une personne est admissible à l'autogestion .
Dans une déclaration finale, les auteurs disent:

"L'auto-surveillance et l'autogestion de la coagulation par voie orale constituent une option sûre pour les patients appropriés de tout âge. Les patients devraient également avoir la possibilité de gérer eux-mêmes leur maladie grâce à un soutien médical approprié."

Paul Alexander Kyrle et Sabine Eichinger de l'Université médicale de Vienne à Vienne, en Autriche, déclarent dans un commentaire:

"L'autogestion (plutôt que l'autotest) du traitement par antagonistes de la vitamine K devrait être proposée aux patients porteurs de valvules cardiaques mécaniques, en particulier à ceux de moins de 55 ans. Cependant, nous ne voyons pas de place pour l'autosurveillance dans d'autres domaines de ce traitement, sauf pour les patients individuels pour lesquels l'accès aux soins anticoagulants habituels est limité. "

Écrit par Petra Rattue