Don d'organes: un système opt-in ou opt-out est-il meilleur?

Partout dans le monde, les politiques de dons d’organes varient considérablement. Est-il préférable d'avoir un système de don où les gens doivent s'inscrire ou se retirer? Pour enquêter, une équipe de chercheurs britanniques a analysé les protocoles de don d'organes de 48 pays pour voir quelle approche fonctionne le mieux.
Aux États-Unis, un nouveau patient est ajouté à la liste d'attente pour une transplantation d'organe toutes les 10 minutes.

Avec un système opt-in, les gens doivent s'inscrire activement à un registre pour donner leurs organes après leur décès. Dans les systèmes d'exclusion, le don d'organes aura lieu automatiquement, sauf si une demande spécifique est faite avant le décès pour que des organes ne soient pas pris.

Le professeur Eamonn Ferguson, auteur principal de l’Université de Nottingham, au Royaume-Uni, reconnaît que les deux systèmes reposant sur une décision active des individus peuvent entraîner des inconvénients:

"Les gens peuvent ne pas agir pour de nombreuses raisons, y compris l'aversion aux pertes, les efforts et croire que les décideurs ont pris la" bonne "décision et une décision à laquelle ils croient."

Cependant, l’inaction dans un système d’inscription volontaire peut amener les personnes qui souhaitent devenir un donneur à ne pas faire de don (faux négatif). En revanche, l'inaction dans un système d'exclusion peut potentiellement conduire à un donneur (un faux positif).

Les États-Unis utilisent actuellement un système opt-in. Selon le Département américain de la santé et des services sociaux, 28 000 transplantations ont été rendues possibles l'an dernier grâce à des donneurs d'organes. Environ 79 personnes reçoivent des greffes d’organes chaque jour. Malheureusement, environ 18 personnes meurent chaque jour, incapables de subir une intervention chirurgicale en raison d'une pénurie d'organes donnés.

Dedans ou dehors?

Des chercheurs de l’Université de Nottingham, de l’Université de Stirling et de l’Université de Northumbria au Royaume-Uni ont analysé les systèmes de don d’organes de 48 pays pour une période de 13 ans - 23 utilisant un système opt-in et 25 utilisant un système opt-out.

Les auteurs de l'étude ont mesuré le nombre total de donneurs, le nombre de greffes par organe et le nombre total de reins et de foies transplantés provenant de donneurs décédés ou vivants.

Ils ont constaté que le nombre total de reins donnés par les pays utilisant des systèmes de don d'organes avec opt-out était plus élevé - l'organe que la majorité des personnes figurant sur les listes de transplantation d'organes attendent. Les systèmes d'exclusion comportaient également le plus grand nombre de transplantations d'organes.

Les systèmes d'inclusion ont toutefois eu un taux plus élevé de dons de reins provenant de donneurs vivants. L'influence apparente de la politique sur les taux de dons de vie "n'a jamais été rapportée", déclare le professeur Ferguson, "et c'est une subtilité qui doit être soulignée et prise en compte".

Les auteurs reconnaissent que leur étude était limitée par le fait de ne pas distinguer les différents degrés de législation de non-participation, certains pays exigeant la permission des proches parents pour que les organes soient donnés. La nature observationnelle de l'étude signifie que d'autres facteurs susceptibles d'influencer le don d'organes n'ont pas été évalués.

Avancer

Les chercheurs affirment que leurs résultats, publiés dans BMC Médecinemontrent que «le consentement préalable peut entraîner une augmentation des dons de défunts, mais une réduction des taux de dons de personnes. Le consentement de retrait est également associé à une augmentation du nombre total de foies et de reins transplantés».

Ils suggèrent que, bien que les résultats puissent être utilisés à l’avenir pour éclairer les décisions politiques, ils pourraient être renforcés par la collecte systématique d’informations internationales sur le don d’organes - type de consentement, procédures d’achat et disponibilité des lits d’hôpital, par exemple - mis à la disposition du public.

Le professeur Ferguson suggère que les futures études pourraient également analyser les opinions de ceux qui doivent prendre la décision de participer ou de se retirer:

"Des recherches supplémentaires en dehors de cette approche épidémiologique au niveau du pays consisteraient à examiner les problèmes du point de vue de l'individu en termes de croyances, de souhaits et d'attitudes, en utilisant un mélange de méthodes d'enquête et expérimentales."

"En combinant ces différentes méthodes de recherche, les chercheurs peuvent développer une meilleure compréhension de l’influence de la législation sur le consentement sur les taux de don et de transplantation d’organes", dit-il.

Les auteurs notent que les pays qui utilisent le consentement à l’absence de consentement subissent encore des pénuries de donneurs d’organes. Changer complètement le système de consentement est donc peu susceptible de résoudre un tel problème. Ils suggèrent que la législation sur le consentement ou l'adoption d'aspects du «modèle espagnol» pourrait être un moyen d'améliorer les taux de donneurs.

L'Espagne a actuellement le taux de don d'organes le plus élevé au monde. Les Espagnols ont recours au consentement préalable, mais les experts attribuent leur succès à des mesures telles qu'un réseau de coordination des transplantations fonctionnant au niveau local et national et améliorant la qualité des informations publiques disponibles sur le don d'organes.

Récemment, Nouvelles médicales aujourd'hui a mis en lumière un élément sur la question de savoir si les organes d’animaux doivent être cultivés pour des greffes humaines. Cela pourrait-il constituer une solution à la pénurie d’organes, ou s’agit-il d’un problème à résoudre par des modifications de la politique de don d’organes?

Écrit par James McIntosh

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