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Résultats de la transplantation rénale - Prédicteur efficace du test de fragilité simple

Selon une étude de Johns Hopkins publiée dans le numéro de février du Archives de chirurgie, mener une simple évaluation au chevet de 10 minutes avant la chirurgie semble être la meilleure méthode à ce jour pour prédire si les transplantés rénaux fonctionneront bien avec leurs nouveaux organes.
L'étude indique qu'un nouveau test de fragilité, couramment utilisé pour évaluer la réserve physiologique des patients âgés, présente également des avantages en tant que mesure pour les patients transplantés, quel que soit leur âge.
Le chercheur principal, Dorry L. Segev, M.D., Ph.D., professeur agrégé de chirurgie à la faculté de médecine de l'Université Johns Hopkins, a expliqué:

"Peu de mesures actuelles permettent de prédire avec succès le succès de la transplantation rénale, mais nous pensons en avoir identifié une qui fonctionne extrêmement bien. Il y a quelques années, nous avons montré qu'un score de fragilité est un outil simple, mais puissant les patients et maintenant il semble que cela peut faire la même chose pour les patients plus jeunes atteints de maladies chroniques comme l'insuffisance rénale. "

Selon Segev, la meilleure définition de la fragilité en termes médicaux est un faible niveau de réserve physiologique et une capacité réduite à résister au stress pour le corps. Il est mesuré en utilisant une échelle à cinq points développée chez Johns Hopkins dans laquelle les patients sont classés fragiles si trois facteurs ou plus s'appliquent, notamment:
  • perte de poids, c'est-à-dire perte de poids involontaire de 10 livres ou plus au cours de la dernière année
  • faiblesse, comme dans la diminution de la force de préhension mesurée par un dynamomètre manuel
  • épuisement, mesuré par les réponses aux questions sur l'effort et la motivation
  • une activité physique réduite, établie à travers des questions concernant les loisirs et les activités
  • vitesse de marche lente, comme dans le temps qu'il faut pour marcher 15 pieds
Segev et son équipe ont utilisé l’échelle de 5 points pour évaluer la fragilité de 183 patients avant leur greffe rénale de décembre 2008 à avril 2010. Ils ont découvert que 25% des patients transplantés étaient fragiles, soit trois fois plus que les patients transplantés. les adultes âgés qui vivent chez eux.

Les patients transplantés rénaux considérés comme fragiles avaient tendance à avoir presque deux fois plus de problèmes précoces avec leurs nouveaux organes, ce qui suggère que leurs nouveaux reins risqueraient davantage d'échouer à l'avenir. Segev a fait remarquer que ce risque accru de mauvais résultat survient indépendamment de l'âge du patient transplanté.
Les chercheurs ont utilisé le résultat à court terme de la fonction de greffe retardée (DGF), c’est-à-dire un organe inopérant au cours de la première semaine après la transplantation, en tant que marqueur de risque pour les préoccupations à long terme. Segev dit que même si le rein transplanté est capable de récupérer et éventuellement de travailler, il est peu probable qu'il fonctionne aussi longtemps qu'un rein qui commence à travailler plus rapidement dans son nouveau corps. Ils ont découvert que la fonction de greffe retardée semblait échouer chez 30% des patients considérés comme fragiles et chez seulement 15% de ceux qui ne l'étaient pas.
Segev, directeur de la recherche clinique pour la chirurgie de transplantation chez Johns Hopkins, déclare:

"Cette information nous indique combien de temps le rein va probablement durer et comment mieux traiter le patient. Notre capacité à prédire le fonctionnement retardé d'un nouveau rein devrait aider à surmonter l'un des plus grands obstacles à l'amélioration des résultats en matière de greffe en ce moment."

Il continue en disant que des prévisions précises peuvent aider à orienter les décisions cliniques, par exemple en veillant à ce que les patients fragiles reçoivent des organes présentant au moins un risque de DGF. Par exemple, plus un rein passe à l'extérieur du corps entre le donneur et le receveur, plus le risque de DGF est élevé, ce qui signifie qu'un rein provenant de tout le pays pourrait ne pas être le meilleur rein pour un patient fragile. car il a tendance à fonctionner moins vite et pose donc plus de problèmes à long terme.
Segev dit qu'une association entre la fragilité et l'insuffisance rénale chronique pourrait être trouvée dans certains marqueurs qui sont généralement liés à l'inflammation. À mesure que certaines personnes vieillissent, ces gènes et protéines peuvent être exprimés à des niveaux plus élevés. La fragilité, souvent observée chez au moins une personne âgée, semble également survenir chez les patients rénaux plus jeunes qui subissent une dialyse. Les personnes classées comme ayant un niveau de fragilité plus élevé, quel que soit leur âge, semblent également présenter un risque d'inflammation du nouveau rein transplanté pouvant entraîner de mauvais résultats.
Segev conclut:
"Nous avons trouvé des similitudes entre ce qui fait vieillir les gens et ce qui rend les patients dialysés malades. Mais ce qui rend les personnes fragiles en premier lieu et quelle part de la fragilité affecte les reins sont les questions auxquelles nous devons encore répondre."

Écrit par Petra Rattue

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