Plus de 40% des complications postopératoires surviennent après la sortie

Une nouvelle étude américaine révèle que plus de 40% des complications après une intervention chirurgicale générale surviennent après la sortie des patients, trois quarts au cours des deux premières semaines après la sortie de l'hôpital. Au moins un expert suggère que l’étude souligne l’importance de se concentrer sur les besoins des patients et demande aux assureurs d’investir les économies qu’ils proposeraient dans la recherche d’une chirurgie plus sûre.
L'auteur principale, Hadiza S. Kazaure, de l'Université Stanford de Palo Alto en Californie, et ses collègues ont analysé les données de 2005 à 2012 du programme national d'amélioration de la qualité chirurgicale de l'American College of Surgeons. (PD) et 41,5% des complications sont survenues après la sortie de l'hôpital.
Ils écrivent sur leur étude rétrospective en ligne dans le numéro de novembre de Archives de chirurgie, une publication du JAMA Network.

La période postdécharge est une période vulnérable

La période qui suit la sortie de l'hôpital est une période vulnérable pour les patients qui subissent une intervention chirurgicale. Elle peut également s'avérer coûteuse pour le système de santé lorsque les patients doivent retourner à l'hôpital en raison d'une complication liée à la procédure.
Dans leurs informations de base, les chercheurs se réfèrent à la loi sur la protection des patients et les soins abordables, qui stipule que l’un des objectifs pour réduire les coûts est de réduire le nombre d’hospitalisations évitables après la sortie de l'hôpital.

L'étude

Pour leur étude, Kazaure et ses collègues ont examiné les complications post-décharge (PD) survenues dans les 30 jours suivant la sortie de l'hôpital dans 21 groupes de procédures hospitalières générales. Ils étaient particulièrement intéressés par les types de procédures, les taux et les facteurs de risque de complications de la MP.
Les données utilisées couvraient 551 510 patients dont l'âge moyen était de près de 55 ans.
Ils ont trouvé 75% des complications de la MP sont survenues dans les 14 jours suivant la sortie de l'hôpital.
Ils notent également:
"Nous avons constaté que plus de 40% de toutes les complications postopératoires étaient associées à la MP; environ 1 patient sur 14 ayant subi une chirurgie générale avait subi une complication de la MP."

Varié par type de procédure

Lorsqu'ils classaient les complications de la MP selon le type d'intervention, ils trouvaient que 14,5% d'entre eux étaient des proctectomies (chirurgie du rectum), 12,6% des fistules entériques (réparation anormale du passage) et 11,4% des procédures pancréatiques.

Quand ils ont regardé dans chaque type de procédure, ils ont trouvé 78,7% des procédures mammaires ont eu des complications de la MP, suivies par 69,4% des procédures bariatriques et 62% des procédures de réparation des hernies.
Pour toutes les interventions, les complications les plus fréquentes ont été les complications du site opératoire, les infections et les caillots sanguins (thromboembolies), tandis que les complications à l'hôpital augmentaient les chances de survenue (12,5% contre 6,2% sans complication hospitalière) .

Taux de réorganisation supérieurs

Les chercheurs notent également que les patients présentant une complication de la MP avaient des taux de réintervention plus élevés (17,9% contre 4,6% sans complication de la MP).
Le décès était également plus probable dans les 30 jours suivant la chirurgie chez les patients présentant une complication de la MP (6,9% contre 2% sans complication de la MP).
Et le les taux les plus élevés de ré-intervention et de décès ont été observés chez les patients dont la complication de la MP était précédée d'une complication.

Besoin d'améliorer la qualité de la chirurgie générale en milieu hospitalier

Les chercheurs concluent que leur étude montre que «les complications de la MP représentent un fardeau important des complications postopératoires et constituent un important moyen d’améliorer la qualité de la chirurgie générale des patients hospitalisés».
Ils appellent à plus de recherches pour développer et explorer l'utilité d'un système de suivi post-décharge économique et «fastidieux» pour les patients en chirurgie.
Desmond C. Winter, de l'hôpital universitaire St. Vincent, à Dublin, en Irlande, note dans une critique invitée de l'étude publiée dans le même numéro de la revue que chaque chirurgien lira le journal de Kazaure et ses collègues avec intérêt, car les statistiques qui nous définissent tous ".
Il dit que la nécessité de réduire la maladie est le moteur de l'évolution scientifique de la chirurgie.
"Les besoins des patients, pas les pénalités financières, devraient être le principal objectif de chacun. Voyons d’autres progrès en matière de soins chirurgicaux grâce à la recherche financée par les économies proposées par l’assureur et, ensemble, nous nous efforcerons d’assurer une intervention chirurgicale plus sûre », lance Winter.
Écrit par Catharine Paddock PhD