Les patients atteints d'endocardite infectieuse et d'insuffisance cardiaque ont réduit la mortalité par chirurgie valvulaire

Selon une enquête dans le numéro du 23/30 novembre de JAMA, environ deux tiers des personnes souffrant d'insuffisance cardiaque et d'endocardite infectieuse subissent une chirurgie valvulaire associée à une réduction considérable du risque de décès à l'hôpital et à un an après la chirurgie. L'endocardite infectieuse est une infection de la muqueuse cardiaque qui peut impliquer les valvules cardiaques.
Les informations de base dans le rapport indiquent:

"L'endocardite infectieuse est associée à une morbidité et une mortalité importantes. Plusieurs études publiées ont rapporté une mortalité hospitalière de 15 à 20% et une mortalité à 40 ans. Aux États-Unis seulement, environ 15 000 nouveaux cas d'endocardite infectieuse ont été diagnostiqués. Une variété de complications contribuent aux taux élevés de morbidité et de mortalité dans les endocardites infectieuses, en particulier l’insuffisance cardiaque (IC), qui surviennent chez environ 40% des patients. "

Selon des études antérieures, le risque de décès par endocardite infectieuse compliquée par une insuffisance cardiaque peut être réduit avec la chirurgie valvulaire. La procédure est fortement recommandée par le Collège américain de cardiologie / American Heart Association et la Société européenne de cardiologie.
Todd Kiefer, M.D., Ph.D., du centre médical de l'Université Duke, à Durham, en Caroline du Nord, et son équipe ont mené une enquête afin d'analyser les variables microbiologiques, cliniques et échocardiographiques liées au développement de l'insuffisance cardiaque chez les personnes atteintes d'endocardite infectieuse.
En outre, l'équipe a analysé des variables liées aux taux de mortalité à l'hôpital et à un an, y compris l'utilisation et les effets de la chirurgie sur les résultats. L'étude, qui a eu lieu dans 61 centres de 28 pays, a porté sur 4 166 personnes atteintes d'endocardite infectieuse d'origine natale ou prothétique entre juin 2000 et décembre 2006.
1 359 (33,4%) des 4 075 participants présentant une endocardite infectieuse et un facteur de statut HF connu présentaient une insuffisance cardiaque, tandis que 66,7% (906 patients) étaient classés comme ayant des symptômes de classe III ou IV de la New York Heart Association (degré de limitation plus élevé) symptômes avec activité physique). 839 (61,7%) des patients atteints d'insuffisance cardiaque ont subi une chirurgie valvulaire au cours de l'hospitalisation. L'équipe a découvert que pour l'ensemble de la cohorte d'insuffisance cardiaque, la mortalité à l'hôpital était de 29,7%. Une mortalité plus faible a été observée chez les individus ayant subi une chirurgie valvulaire (20,6%) par rapport aux patients n'ayant reçu qu'un traitement médical (44,8%). De plus, les chercheurs ont constaté que la mortalité sur un an était de 29,1% chez les individus ayant subi l'intervention par rapport à 58,4% chez les patients recevant uniquement un traitement médical.

Les facteurs indépendants liés à la mortalité sur un an comprennent:

• Diabète
• Âge avancé
• Infection associée aux soins de santé
• Mellitus
• Accident vasculaire cérébral
• Complications paravalvulaires
• Microorganisme causatif (Staphylococcus aureus ou champignons)
• Sévère HF (New York Heart Association classe III ou IV)

Une mortalité plus faible était liée à la chirurgie valvulaire lors de l'hospitalisation initiale.
Les chercheurs soulignent que près d’un tiers des personnes souffrant d’insuffisance cardiaque et de forte propension chirurgicale n’ont pas subi de chirurgie, ce qui souligne la nécessité d’une prise en charge multidisciplinaire des endocardites infectieuses.

Ils expliquent:

"Une meilleure reconnaissance des systèmes HF et institutionnels pour promouvoir un traitement approprié de l’endocardite infectieuse peut augmenter le taux de chirurgie pour cette indication.
Des études supplémentaires sont nécessaires pour mieux stratifier le risque des patients atteints d'endocardite infectieuse et d'IC ??et optimiser l'utilisation de la chirurgie pour cette maladie grave. "

Écrit par Grace Rattue