Pneumonie Le plus gros problème après une chirurgie cardiaque

On pourrait penser que les profondes incisions dues à une chirurgie à c?ur ouvert et à la grande plaie qu’elle laisse, y compris les entailles dans les os de la poitrine, seraient le plus gros problème des chirurgies post-cardiaques des patients. Ce n'est pas le cas, selon une nouvelle étude présentée lors des sessions scientifiques de l'American Heart Association en 2011. En fait, sa pneumonie est le plus gros problème après une chirurgie cardiaque.
L'étude a également montré que la plupart des infections surviennent environ deux semaines après la chirurgie, et non une semaine, comme le pensaient les médecins.
Michael A. Acker, M.D., chercheur principal de l'étude et professeur et chef de la chirurgie cardiovasculaire au centre médical de l'Université de Pennsylvanie à Philadelphie, en Pennsylvanie, a confirmé les résultats inattendus:

"Ce n'est pas ce que nous
devrait trouver. "

Les chercheurs ont analysé plus de 5 100 patients dans un registre de chirurgie cardiaque. Les patients, âgés en moyenne de 64 ans, ont été traités dans neuf centres médicaux universitaires américains et un centre canadien. Le délai médian avant une infection majeure était de 14 jours après une chirurgie cardiaque. Quarante-trois pour cent de toutes les infections majeures sont survenues après la sortie de l'hôpital.
Acker continue:

"La moitié de ces patients ne présentaient aucune preuve d'infection avant leur sortie de l'hôpital ... Ensuite, ils ont dû rentrer à cause de la nouvelle infection. L'une des implications est que les patients doivent être suivis de plus près après leur sortie."

L'étude n'incluait aucun patient infecté avant la chirurgie et les chercheurs ont trouvé 761 infections au total: 300 étaient classées comme infections majeures (survenant chez 6% des patients) et 461 étaient mineures (chez 8,1% des patients). Parmi les principales infections:

• La pneumonie, infection des poumons, est survenue chez 2,4% de tous les patients.
• La colite à C. difficile, une infection intestinale, est survenue dans 1,0% des cas.
• Les infections sanguines sont survenues dans 1,1% des cas.
• Les infections du site opératoire à incision profonde sont survenues dans 0,5% des cas.
• Les infections mineures comprenaient les infections des voies urinaires et les incisions superficielles.

La majorité des interventions réalisées étaient des pontages coronariens isolés et des chirurgies de la valve aortique et mitrale. Soixante-quatorze pour cent étaient des chirurgies électives et 26% des chirurgies non électives ou d'urgence.
Un certain nombre de facteurs de risque augmentaient la possibilité de développer une infection, notamment l'insuffisance cardiaque congestive, l'hypertension, les maladies pulmonaires chroniques, l'utilisation de corticoïdes avant la chirurgie et la durée du pontage cardiopulmonaire.
Acker a déclaré:

"Au niveau d'analyse suivant, l'accent sera mis sur les différences de soins, des types de pansements, des types d'antibiotiques et des types de préparations chirurgicales, afin de montrer quels processus de soins sont associés à une diminution de l'incidence des infections ... Le registre nous permettra de modifier nos meilleures pratiques pour gérer les infections postopératoires. "

Les co-auteurs sont Michael Argenziano, M.D .; John D. Puskas, M.D., M.Sc .; T. Bruce Ferguson, M.D .; Annetine C. Gelijns, Ph.D .; Keith Horvath, M.D .; Marissa A. Miller, DVM, MPH; Stacey Welsh, R.N .; Ellen Moquete, R.N .; Kevin N. Su, B.S. Alan Weinberg, M.S .; Alan J. Moskowitz, M.D .; Patrick T. O'Gara, M.D. et Eugene H. Blackstone, M.D.
L'Institut national du c?ur, du poumon et du sang, l'Institut national des troubles neurologiques et des accidents vasculaires cérébraux et les Instituts de recherche en santé du Canada ont financé l'étude.
Par ailleurs, des chercheurs d’un hôpital de Milwaukee ont traité la peau des patients avec une solution antibactérienne spéciale la veille et le matin de l’intervention et ont eu beaucoup moins d’infections. Ils comprenaient également un temps de séchage strict de trois minutes pour la préparation chirurgicale de la peau. Ces étapes ont permis de réduire les taux d’infection des implants de 1% à 0,24% un an après la pose de l’implant et de réduire de manière impressionnante 75%.
Écrit par Rupert Shepherd