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Danger potentiel de cancer de la peau chez les greffés du poumon avec un antifongique
Un médicament souvent prescrit pour traiter les infections fongiques chez les greffés du poumon pourrait également augmenter le risque de cancer de la peau et de décès chez ces patients, selon les résultats d'une nouvelle étude.
Le médicament antifongique voriconazole a été approuvé pour la première fois en 2002 et peut être prescrit pour prévenir et traiter la colonisation par Aspergillus.
Des chercheurs de l’Université de Californie à San Francisco (UCSF) ont fait une découverte après avoir étudié les patients transplantés pulmonaires exposés au voriconazole en association avec des infections fongiques, le cancer de la peau et la mortalité toutes causes confondues.
«Il est important que les médecins soient conscients de l’impact du voriconazole sur ces résultats», déclare la Dre Sarah Arron, auteure principale, professeure agrégée en dermatologie et directrice de la clinique de cancérologie cutanée à haut risque de l’UCSF.
Les auteurs de l'étude recommandent que tous les prestataires de soins de santé conseillent aux receveurs de transplantations pulmonaires le risque de cancer de la peau et la protection contre la lumière, en plus du dépistage systématique du cancer de la peau après la transplantation.
"Les programmes de transplantation pulmonaire doivent également prendre en compte les facteurs de risque spécifiques au patient lors du choix du type, de la dose et de la durée des schémas thérapeutiques antifongiques", ajoute le Dr Arron.
Le cancer de la peau est la forme de cancer la plus répandue à la suite d'une transplantation d'organe solide, les receveurs ayant un risque accru de développer un carcinome épidermoïde cutané (CSC) 65 fois supérieur à celui de la population générale.
SCC est une forme agressive de cancer et son traitement implique souvent de multiples formes de chirurgie débilitantes. On sait que les receveurs de transplantations pulmonaires sont particulièrement à risque du CCS en raison de la nécessité d’un traitement immunosuppresseur plus intensif et d’une transplantation à un âge plus avancé que les patients recevant d’autres organes solides.
Les transplantés pulmonaires présentent également un risque accru d’infections fongiques après une greffe, telles que celles causées par Aspergillus champignons.
L'infection par ce champignon peut entraîner une affection appelée aspergillose, un groupe de maladies qui surviennent généralement chez les personnes dont le système immunitaire est en bonne santé et qui souffrent d'affections sous-jacentes telles que la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO).
Voriconazole lié à une augmentation de 73% du risque de CSC
Le voriconazole a été approuvé pour la première fois pour prévenir et traiter les infections fongiques invasives en 2002. Malheureusement, le CCS est un effet secondaire grave du voriconazole et, malgré son utilisation généralisée, il n’existe actuellement aucune directive claire concernant les traitements.
Pour l'étude, les chercheurs ont examiné les cas de 455 receveurs de transplantations pulmonaires simples, pulmonaires doubles et cardiaques-pulmonaires ayant reçu leur greffe à UCSF entre octobre 1991 et décembre 2012.
Chaque patient a été évalué pour l'exposition au voriconazole, les chercheurs cherchant à voir comment le médicament a eu un impact sur le CCS, Aspergillus colonisation, aspergillose et mortalité toutes causes confondues.
Les chercheurs ont constaté que le risque de SCC augmentait de 73% avec l'exposition au voriconazole, le risque augmentant parallèlement à la durée d'exposition au médicament. Pour chaque période supplémentaire de 30 jours pendant laquelle les greffés ont été exposés au voriconazole, leur risque de SCC a augmenté de 3%.
Alors que le voriconazole réduit le risque de Aspergillus la colonisation, les chercheurs ont également découvert que l'exposition au médicament ne réduisait pas le risque d'aspergillose. L’exposition au médicament était également liée à la réduction de la mortalité toutes causes confondues chez les patients ayant développé Aspergillus la colonisation mais pas chez ceux qui ne l'ont pas fait.
L'auteur principal, le Dr Matthew Mansh, conclut:
"Parmi les transplantés pulmonaires présentant des facteurs de risque de CSC, y compris ceux d'âge avancé, de sexe masculin et de race blanche options qui ne présentent pas de risque accru pour le CCN. "
L'étude est publiée dans le American Journal of Transplantation.
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