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Le refroidissement préhospitalier «n'améliore pas la survie» après un arrêt cardiaque
Une nouvelle étude suggère que les taux de survie des adultes en arrêt cardiaque ne sont pas améliorés par la baisse de la température de leur corps avant leur arrivée à l'hôpital. Ceci est selon une étude publiée dans JAMA.
L'arrêt cardiaque se produit lorsque le c?ur cesse de pomper le sang dans le corps. La cause la plus fréquente de la maladie est un rythme cardiaque irrégulier appelé fibrillation ventriculaire (FV).
Les chercheurs affirment que le refroidissement préhospitalier chez les patients souffrant d'un arrêt cardiaque n'améliore pas leurs résultats.
Selon les chercheurs du Harborview Medical Center de Seattle, dans l'État de Washington, dirigé par Francis Kim, l'arrêt cardiaque peut provoquer des lésions cérébrales et, de ce fait, de nombreux patients ne se réveillent pas après une réanimation.
L'hypothermie (abaissement de la température corporelle) peut aider le cerveau à se remettre d'un arrêt cardiaque, notent les chercheurs.
On pense que de meilleurs résultats surviennent lorsque le refroidissement du corps est effectué dès que les patients présentent le retour de la circulation spontanée - la reprise d’une activité cardiaque soutenue - avant l’arrivée à l’hôpital.
Pour voir comment le refroidissement corporel pré-hospitalier a un impact sur les taux de survie des patients, les chercheurs ont analysé 1 359 patients, dont 583 avaient une fibrillation ventriculaire et 776 ne l'étaient pas.
Tous les patients ont subi un arrêt cardiaque pré-hospitalier et ont été réanimés par des ambulanciers. Les patients ont été répartis au hasard pour recevoir des soins standard avec ou sans refroidissement pré-hospitalier.
Le refroidissement pré-hospitalier a été effectué en perfusant les patients avec jusqu'à 2 litres de solution saline normale (solution stérile de chlorure de sodium) à 4 ° C dès que le patient présentait un retour de la circulation spontanée.
Les investigateurs notent que presque tous les patients qui ont été réanimés de FV et admis à l'hôpital ont reçu un refroidissement à l'hôpital, quel que soit le groupe dans lequel ils ont été randomisés.
«Pas de différence significative» en termes de refroidissement et de non-refroidissement
Les patients qui ont reçu un refroidissement pré-hospitalier ont connu une température centrale réduite de plus de 1 ° C et ont atteint la température cible (34 ° C) environ 1 heure plus tôt que les patients n'ayant pas bénéficié d'un refroidissement préhospitalier.
Cependant, en surveillant les taux de survie de tous les patients atteints de FV jusqu'à leur sortie de l'hôpital, les enquêteurs ont constaté qu'il n'y avait pas de différence significative entre ceux qui avaient un refroidissement préhospitalier et ceux qui n'en avaient pas.
Parmi les patients n'ayant pas eu de FV, les taux de survie étaient de 19,2% pour ceux qui ont subi un refroidissement pré-hospitalier et de 16,3% pour ceux qui ne l'ont pas fait.
En outre, les chercheurs ont constaté que le refroidissement pré-hospitalier n’était associé à aucune amélioration de l’état neurologique du rétablissement complet ou de l’insuffisance légère chez les patients atteints ou non de FV.
Commentant leurs conclusions, les chercheurs disent:
"Bien que l'hypothermie soit une stratégie prometteuse pour améliorer la réanimation et la récupération du cerveau après un arrêt cardiaque, les résultats de la présente étude ne permettent pas l'utilisation systématique de liquide intraveineux froid en milieu préhospitalier pour améliorer les résultats cliniques."
Les chercheurs ont émis l’hypothèse que le refroidissement préhospitalier pourrait devoir avoir lieu pendant la réanimation et non après le retour de la circulation spontanée afin d’avoir un impact bénéfique sur les résultats pour le patient.
"Un refroidissement précoce lors de la réanimation pourrait atténuer la cascade de lésions de reperfusion qui commence avec le retour de la circulation spontanée", ajoutent-ils. "Cette utilisation du refroidissement par voie intra-arrêt est soutenue par des études chez l'animal. La question de savoir si un refroidissement plus précoce améliorera la survie et les résultats chez l'homme attend une étude plus approfondie."
L'année dernière, Nouvelles médicales aujourd'hui ont rapporté des recherches suggérant que le risque d'arrêt cardiaque d'une personne dépend de l'endroit où ils vivent.
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