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Lésions cervicales précancéreuses «réduites par le vaccin anti-HPV»
Une nouvelle étude menée par des chercheurs des Centers for Disease Control and Prevention montre que les taux de lésions cervicales de haut grade chez les jeunes femmes aux États-Unis ont chuté de manière spectaculaire entre 2008 et 2012 - quelques années après l'introduction de la vaccination anti-HPV aux États-Unis.
Les chercheurs affirment que la réduction des taux de lésions cervicales de haut grade chez les jeunes femmes américaines en 2008-12 pourrait être due à une combinaison du vaccin anti-HPV et à des modifications des directives de dépistage du cancer du col utérin.
Bien que ces résultats indiquent que la vaccination contre le VPH a contribué à cette réduction, les chercheurs affirment que cela pourrait aussi être dû à des changements dans les recommandations de dépistage du cancer du col utérin survenues en 2012.
Les lésions cervicales de haut grade, ou lésions cervicales précancéreuses, sont des modifications anormales du tissu cervical pouvant devenir cancéreuses. De telles lésions ne provoquent aucun symptôme, mais elles peuvent être détectées lors du dépistage du cancer du col utérin.
Plus de 50% des lésions cervicales de haut grade sont causées par une infection persistante par le VPH (virus du papillome humain), le plus souvent par les types 16 et 18 du VPH. À ce titre, elles peuvent être prévenues par la vaccination contre le VPH.
Le vaccin contre le VPH Gardasil, qui protège contre les types de VPH 16 et 18, ainsi que les types 6 et 11 - connus pour causer des verrues génitales - a été approuvé par la FDA en 2006. En 2009, un autre vaccin contre le VPH - Cervarix - a été approuvé pour protéger contre les types de VPH 16 et 18.
Selon les Centres de contrôle et de prévention des maladies (CDC), il est recommandé aux filles âgées de 11 et 12 ans de recevoir le vaccin anti-VPH en trois doses, tout comme les filles et les femmes âgées de 13 à 26 ans qui n'ont pas encore été vaccinées.
Réduction significative des lésions cervicales de haut grade chez les femmes âgées de 18 à 20 ans
Pour leur étude - publiée dans la revue Cancer - l'auteure principale, la Dre Susan Hariri, de la Division de la prévention des MST au CDC, et son équipe ont entrepris d'estimer les taux de lésions cervicales de haut grade chez les femmes américaines âgées de 18 à 39 ans entre 2008 et 2012.
Toutes les femmes incluses dans l'étude provenaient de zones de captage en Californie, à New York, au Connecticut ou en Oregon et faisaient partie du projet HPV-IMPACT, qui surveille l'impact de la vaccination contre le VPH sur la population.
L'incidence des lésions cervicales de haut grade chez les femmes a été identifiée par des examens manuels des dossiers et des dossiers médicaux électroniques, et l'équipe a appliqué le test de Cochran-Armitage pour évaluer les tendances de l'incidence de ces lésions.
De plus, les chercheurs ont utilisé des données administratives et des données d'enquête pour estimer le taux de dépistage annuel du cancer du col utérin en Californie, à New York et en Oregon.
L'équipe a constaté qu'au cours de la période de cinq ans, l'incidence des lésions cervicales de haut grade était significativement réduite chez les femmes âgées de 18 à 20 ans dans les quatre états inclus dans l'étude. En Californie, par exemple, cette incidence est passée de 94 pour 100 000 femmes à 5 pour 100 000 femmes, tandis qu’en Oregon, les taux sont tombés de 202 pour 100 000 à 37 pour 100 000.
L'incidence des lésions cervicales de haut grade a également diminué chez les femmes âgées de 21 à 29 ans, mais dans une moindre mesure. Au Connecticut, par exemple, cette incidence a été ramenée de 762 pour 100 000 femmes à 589 pour 100 000, alors qu’elle est passée de 770 pour 100 000 femmes à 465 pour 100 000 à New York.
L'incidence des lésions cervicales de haut grade n'a pas changé chez les femmes âgées de 30 à 39 ans.
Réductions probables d'une combinaison de vaccination contre le VPH et de changements dans les lignes directrices sur le dépistage
Les chercheurs notent que les recommandations de dépistage pour le cancer du col de l'utérus ont été modifiées au cours de la période d'étude. Introduites en 2012, les nouvelles lignes directrices pour le dépistage du cancer du col de l'utérus recommandaient que les femmes de moins de 21 ans ne soient plus testées, tandis que les femmes de 21 ans et plus devraient être examinées tous les trois ans plutôt que tous les ans.
Le Dr Hariri et ses collègues ont identifié des réductions significatives des taux de dépistage chez les femmes âgées de 18 à 20 ans, tandis qu'une réduction plus faible a été observée chez les femmes âgées de 21 à 24 ans.
Étant donné que les lésions cervicales de haut grade ne peuvent être identifiées que par le dépistage, les chercheurs pensent que la réduction du dépistage résultant des modifications des recommandations pourrait avoir contribué à la diminution des taux de ces lésions.
Cependant, ils estiment que l'introduction de la vaccination anti-HPV pourrait également avoir joué un rôle. L'équipe ajoute:
"Le déclin des CIN21 [néoplasies cervicales intraépithéliales de grade 2, 3 et adénocarcinome in situ - lésions cervicales de haut grade] chez les jeunes femmes était probablement dû à un dépistage réduit, mais pouvait également refléter l'impact de la vaccination.
Ces données illustrent les difficultés d'interprétation des tendances écologiques du CIN21 dans la nouvelle ère de la prévention du cancer du col utérin et soulignent l'importance d'informations telles que les types de VPH détectés dans les lésions pour évaluer l'impact du vaccin contre le HPV sur les précancéreuses.
Le Dr Hariri note qu'il faudra de nombreuses années pour déterminer l'impact de la vaccination contre le VPH sur les taux de cancer du col de l'utérus et d'autres cancers associés au VPH en raison d'un long délai entre les infections à VPH et le développement du cancer.
Plus tôt ce mois-ci, Nouvelles médicales aujourd'hui rapporté sur une étude publiée dans The Lancet Oncology suggérant qu'une seule dose du vaccin contre le VPH pourrait suffire à prévenir le cancer du col de l'utérus.
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