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Prévention de la thromboembolie veineuse chez les patients hospitalisés, nouvelle approche de l'American College Of Physicians
La TEV, qui est une combinaison d'embolie pulmonaire (EP) et de thrombose veineuse profonde (TVP), est un problème clinique grave et courant. La plupart des patients hospitalisés ont au moins un facteur de risque de TEV, une raison pour laquelle de nombreux hôpitaux administrent régulièrement des anticoagulants aux patients, bien que ces médicaments augmentent le risque de saignement.
Selon un nouveau guide de pratique clinique publié aujourd'hui dans Annals of Internal Medicine, l'American College of Physicians (ACP) suggère qu'avant d'initier un traitement pour prévenir la thromboembolie veineuse chez les patients hospitalisés pour des maladies, y compris un accident vasculaire cérébral, les médecins devraient évaluer le risque de thromboembolie et saignement.
Amir Qaseem, MD, FACP, PhD, MHA, directeur de la politique clinique chez ACP, commente:
"Les preuves ne corroborent pas la prophylaxie systématique des TEV chez les patients hospitalisés pour des maladies, y compris les accidents vasculaires cérébraux. Si un patient est à risque de TEV, l'American College of Physicians recommande aux médecins de prescrire de l'héparine ou des anticoagulants, à moins avantages probables. "
Diluants de sang et dispositifs mécaniques - Avantages et risques La prévention avec n'importe quel type d'héparine est liée à des réductions statistiquement significatives des événements d'EP chez les patients hospitalisés pour des maladies médicales, y compris un accident vasculaire cérébral. Les directives indiquent que dans la majorité des cas, le bénéfice clinique de la réduction des événements liés à l'EP l'emporte sur le risque d'un risque accru d'hémorragie.
L'ACP ne recommande pas l'utilisation de bas de compression gradués pour les patients à risque de TEV et d'hémorragies, car les preuves ont prouvé leur inefficacité dans la prévention de la TEV ou la réduction de la mortalité. Les recommandations de l'ACP ne sont pas applicables aux patients hospitalisés pour une intervention chirurgicale.
Mesures de performance Encourag La prévention de la TEV de routine - Non prise en charge Une déclaration d'implication politique contre les mesures de performance hospitalière favorisant la prévention universelle de la TEV, indépendamment des risques individuels de TEV et de saignement d'un patient est également incluse dans les directives.
Le Dr Qaseem a déclaré: «Comme il n’existe pas de formule standard d’évaluation des risques pour identifier les patients non chirurgicaux susceptibles de bénéficier de la prophylaxie, il est préférable de laisser le jugement au médecin et les mesures de performance encourageant la prévention systématique chez tous les patients. . "
Il a conclu: "Jusqu'à ce que nous puissions mieux identifier les patients réellement bénéfiques, les mesures de performance qui encouragent la prophylaxie de la TEV chez les patients hospitalisés pour des maladies, y compris les accidents vasculaires cérébraux, peuvent encourager les médecins à prévenir les patients à faible risque. "
Thromboembolie veineuse La TEV se caractérise par la formation de caillots sanguins dans les veines de la jambe (TVP). Lorsqu'une partie de ces caillots se détache, ils se rendent dans les poumons où ils peuvent provoquer une embolie pulmonaire, qui constitue un blocage de l'artère pulmonaire principale ou de l'une de ses branches. Une embolie importante peut entraîner une insuffisance cardiaque aiguë ou une mort subite.
Aux États-Unis, environ 200 000 à 300 000 hospitalisations surviennent chaque année à cause de l’EP. Des études ont montré que 26% des patients atteints d'EP non diagnostiquée et non traitée souffriraient d'une embolie fatale ultérieure, 26% ayant une embolie récurrente non fatale. Selon des études, entre 5 et 10% de tous les décès en milieu hospitalier sont une conséquence directe de l'EP.
Ecrit par: Petra Rattue
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