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La pénurie de médecins en soins primaires va empirer, USA

La grave pénurie de médecins de soins primaires en Amérique s’aggravera à moins que le pays ne réforme son système d’enseignement médical supérieur, ont rapporté des chercheurs de l’École de santé publique et des services de santé de l’Université George Washington (SPHHS). Médecine Académique.
Les auteurs ajoutent que moins de 25% des médecins nouvellement qualifiés entrent dans les soins primaires et que seulement 4,8% se déplacent dans les zones rurales. Ce grave problème ne fera que s'aggraver à moins que des changements fondamentaux ne soient introduits.
L'auteur principale, Candice Chen, MD, MPH, professeure adjointe de recherche en politique de santé à la SPHHS, a déclaré:

"Si les programmes de résidence n'accroissent pas la formation de ces médecins, la pénurie de soins primaires, en particulier dans les régions éloignées, s'aggravera. Les résultats de l'étude soulèvent des questions quant à savoir si les établissements d'enseignement médical les médecins. "

Le GME américain (système de formation médicale supérieure) dépend des financements publics. Il reçoit près de 10 milliards de dollars du programme Medicare, plus 3 milliards de dollars de Medicaid. Les experts disent que malgré cette injection de fonds importante, le le gouvernement fédéral ne demande pas aux programmes de résidence de s'assurer que les médecins sont formés pour travailler dans des zones rurales ou mal desservies du pays.
Medicare et Medicaid représentent l'investissement public majeur dans la force de santé américaine. Même dans certaines régions géographiques il y a des pénuries critiques de médecins de soins primaires. Il existe également des pénuries dans d'autres spécialités, notamment la chirurgie générale.
Le Dr Chen et son équipe ont recueilli et examiné des données sur les activités professionnelles de 8 977 médecins diplômés de 2006 à 2008 dans 759 sites de résidence médicale. Ils ont analysé les données pour déterminer où ces médecins récemment qualifiés pratiquaient trois à cinq ans plus tard.
Dans l'ensemble, ils ont constaté que seulement 25,2% des 8 977 médecins se sont retrouvés dans les soins primaires. Même ce chiffre est probablement une surestimation, expliquent les auteurs, car il comprend des diplômés qui pratiquent comme hospitalistes.
Sur les 759 sites de résidence médicale analysés par les chercheurs, 198 n'ont produit aucun médecin rural de 2006 à 2008. Ils ont également constaté que 283 sites ne produisaient aucun médecin exerçant dans des centres de santé agréés par le gouvernement fédéral. entre autres. De nombreux centres de santé agréés par le gouvernement fédéral sont situés dans des zones urbaines ou éloignées en difficulté.
La pénurie critique de médecins et de cliniques de soins primaires touche environ 66 millions d'Américains, environ 1 personne sur 5. Chen a ajouté que la pénurie de soins primaires et l'accès insuffisant à des soins appropriés et rapides contribuent probablement à une incidence plus élevée de problèmes de santé plus graves.
Les États-Unis produisent des médecins de soins primaires à un taux "extrêmement bas". À moins que quelque chose de drastique soit fait rapidement, le manque à gagner deviendra désespérément pire. Comme la Loi sur les soins abordables fait augmenter la demande de services de soins primaires (des millions de patients nouvellement assurés), une grande partie de l’Amérique est prête à faire face à une grave crise des soins de santé. Selon une étude menée à l'Institut de politique sanitaire de Mongan au Massachusetts General Hospital, un pourcentage élevé de médecins de soins primaires ne s'occuperont probablement pas des patients nouvellement assurés.
La recherche et la rétention de médecins de soins primaires constituent déjà un problème grave pour les dispensaires urbains des quartiers mal desservis.
Cette nouvelle étude souligne l'énorme vide existant entre le financement fédéral des programmes de résidence et la grave pénurie de médecins de premier recours dans le pays.
Les auteurs ont également signalé que:
  • Quarante et un pour cent de tous les médecins de soins primaires provenaient de 20 sites. Ils ont produit 1 658 médecins de soins primaires. Toutefois, ils n’ont reçu que 292 millions de dollars de financement de la part de GME (sur un montant de près de 13 milliards de dollars).

  • Les 20 derniers programmes ont produit seulement 684 diplômés en soins primaires, soit à peine 6,3% des 10 937 diplômés, mais ils ont reçu des paiements de 842 $ en GME.
Chen et son équipe ont écrit que le La distribution des fonds fédéraux du GME montre un mépris total pour la pénurie grave de médecins de soins primaires dans le pays. Tout ce que cela finit par faire, c’est de «former des spécialistes hautement rémunérés qui pratiquent généralement dans les grandes villes ou les banlieues».
Les auteurs ont souligné que près des deux tiers du financement de près de 10 milliards de dollars de Medicare pour GME chaque année vont à 200 hôpitaux qui ont un mauvais dossier dans la production de médecins de soins primaires.

L'Amérique a besoin d'un système GME plus responsable

L'Amérique a désespérément besoin d'un système GME plus responsable. Les responsables politiques ont besoin de changer complètement le système existant d'incitations asymétriques, qui a conduit à la crise des soins primaires qui existe aujourd'hui, ont souligné les auteurs.
Fitzhugh Mullan, MD, professeur titulaire de la chaire Murdock en médecine et politique de la santé chez GW, a déclaré:
"Un meilleur équilibre dans les spécialités médicales et un plus grand nombre de médecins de soins primaires sera essentiel pour bâtir un système de santé efficace et abordable à l'avenir."

Il y a une carte interactive (Académie américaine des médecins de famille) cela montre à quel point les programmes de résidence fonctionnent bien en matière de soins primaires.
L'étude a été parrainée par la Fondation Josiah Macy Jr.

Stimuler les soins primaires ne garantit pas de meilleurs résultats

Les chercheurs du Projet Atlas Dartmouth expliqué en 2010 que les besoins en soins primaires d'un pays ne sont pas simplement une question de nombre.
Les auteurs ont écrit que de meilleurs résultats ne peuvent pas nécessairement être garantis en augmentant le nombre de médecins de premier recours, en ayant plus de services de soins primaires ou en améliorant l'accès aux soins primaires.
Auteur principal et co-chercheur principal du projet Dartmouth Atlas, David C.Goodman, MD, MS, a déclaré: "Nos résultats suggèrent que le déficit de soins primaires du pays ne sera pas résolu en augmentant simplement l'accès aux soins primaires, soit en augmentant le nombre de médecins de premier recours dans un domaine ou la police d'assurance devrait également se concentrer sur l'amélioration des services réels fournis par les cliniciens en soins primaires et sur la coordination de leurs efforts avec ceux d'autres prestataires, notamment des spécialistes, des infirmières et des hôpitaux. "
Ecrit par Christian Nordqvist

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