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Un traitement rapide contre le VIH réduit la propagation à d'autres personnes de 96,3%

Une personne dont le système immunitaire est en bonne santé et qui contracte le VIH et reçoit rapidement un traitement antirétroviral oral présente un risque inférieur de 96,3% d'infecter son partenaire sexuel. Ils se sont également avérés beaucoup plus sains que les individus dont le traitement a commencé plus tard, selon une étude appelée HPTN 052.
HPTN 052 était parrainé par le NIAID (Institut national des maladies allergiques et infectieuses) du NIH (National Institutes of Health).
L'essai clinique de phase III devait se poursuivre jusqu'en 2015. Toutefois, un comité indépendant de surveillance de l'innocuité des données a décidé d'arrêter rapidement le traitement antirétroviral, empêchant les participants infectés par le VIH de transmettre la maladie à leurs partenaires.
Les experts ont longtemps soupçonné que le traitement antirétroviral précoce avait des avantages préventifs. C'est le premier grand essai contrôlé randomisé à le prouver clairement.
L'investigateur principal Myron Cohen, MD, et son équipe ont recruté 1 763 couples, l'un séropositif et l'autre non (couples discordants) en treize sites dans neuf pays, dont le Zimbabwe, les États-Unis, la Thaïlande, l'Afrique du Sud, le Kenya, l'Inde. , Le Brésil et le Botswana. Un individu relativement sain infecté par le VIH était défini comme ayant un nombre de cellules CD4 de 350 à 500 cellules / mm3et aucun événement lié au SIDA, comme la pneumonie à Pneumocystis, au cours des 60 jours précédant la participation à l'essai.
Dans les 14 jours suivant le début de l'étude, tous les partenaires non infectés ont été testés négatifs pour le VIH. Ils avaient tous plus de 18 ans, l'âge médian était de 33 ans lorsqu'ils sont entrés dans le procès. 52% des participants à l'essai étaient des hommes, 97% des couples étaient hétérosexuels. Tous les couples se sont engagés à participer au procès de cinq ans.
Ils ont été choisis au hasard en deux groupes:

  • Le bras immédiat - une combinaison de traitement anti-VIH à trois médicaments a été lancée immédiatement.
  • Le bras différé - ART n'a été administré que lorsque leur nombre de CD4 était inférieur à 250 cellules / mm3, ou il y avait une occurrence d'événement de SIDA.
Tous les participants ont été testés régulièrement pour le VIH, ont reçu des préservatifs gratuits, des tests ont été effectués sur tous les cas d’infections sexuellement transmissibles (et traités si nécessaire). Ils ont également tous été traités pour des complications liées au VIH. Ils ont tous reçu des conseils sur la sexualité sans risque.
90% des participants sont restés au procès jusqu'à la fin.
L'équipe de l'essai a signalé que:
  • Dans le groupe de traitement immédiat, un seul partenaire non infecté a été infecté par le VIH
  • Dans le groupe différé, 27 cas de partenaires non infectés ont été infectés par le VIH.
  • Il n'y avait que 3 cas de tuberculose extrapulmonaire non diagnostiquée chez le partenaire séropositif du groupe immédiat
  • Il y avait 17 cas de tuberculose extrapulmonaire (tuberculose) non diagnostiquée chez le partenaire séropositif dans le groupe différé
Aux États-Unis, environ un tiers des personnes chez qui le VIH a été diagnostiqué sont régulièrement traitées. Environ la moitié des Américains vivant avec le VIH et qui le connaissent et en ont besoin le reçoivent.
Les experts estiment qu'environ 21% des personnes infectées par le VIH n'ont pas été diagnostiquées. Le nombre moyen de CD4 lorsqu'un diagnostic est posé est de 317 cellules / mm3. Aux États-Unis, les lignes directrices appellent un traitement immédiat lorsque le nombre de CD4 d'un individu se situe entre 350 et 500 cellules / mm3.
La présidente de l'Association de médecine VIH, Kathleen Squires, MD, a déclaré:
"Avec ces résultats, nous devrions redoubler d’efforts pour diagnostiquer les personnes séropositives plus tôt. Les directives fédérales américaines sur le traitement ont été modifiées récemment pour recommander un traitement plus précoce des personnes infectées par le VIH pour améliorer la santé de cette population. non seulement profite à l'individu, mais aidera également à réduire la propagation de cette maladie. "

Seuls 35% des individus des pays en développement qui satisfont aux critères d'admissibilité à un traitement de l'Organisation mondiale de la santé (OMS) en bénéficient. L'admissibilité est un nombre de CD4 de 3, un niveau beaucoup plus faible que le groupe de traitement immédiat de cet essai.
Wafaa El-Sadr, MD, MPH., Membre du comité consultatif scientifique du Centre, a déclaré:

"La confirmation de l'effet protecteur du traitement sur la transmission du VIH aux partenaires sexuels constitue un pas de géant dans la lutte contre l'épidémie de VIH. L'effet protecteur du traitement contre le VIH sur le développement de la tuberculose extrapulmonaire peut jouer un rôle important chez les personnes infectées par le VIH. "

La tuberculose tue plus de personnes séropositives que toute autre maladie dans le monde.
Les membres du groupe de traitement différé se verront maintenant proposer un traitement antirétroviral. Ils seront surveillés pendant un an.
Source: Société américaine des maladies infectieuses
Ecrit par Christian Nordqvist

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