Ciblage adéquat de la radiothérapie pendant que le patient respire

Les radiothérapeutes luttent constamment pour administrer la bonne dose de radiothérapie, car les mouvements respiratoires pendant la radiothérapie présentent un risque certain qu'une tumeur reçoive une dose insuffisante ou que le tissu sain environnant soit soumis à une surdose potentiellement toxique.
La Dre Amira Ziouèche a présenté une étude lors de la 31e conférence de la Société européenne de radiothérapie et d'oncologie (ESTRO 31), qui révèle une technique novatrice de la manière dont l'inspiration respiratoire profonde (DIBH) protège le c?ur lors de l'irradiation . La technique peut aider les radiologues à administrer la dose correcte à l'endroit précis.
Le Dr Ziouèche et le Dr Alice Mege ont mené une étude prospective à l'Institut Sainte Catherine d'Avignon, en France, qui a montré que les patients traités tout en retenant leur souffle entre 60 et 80% de leur capacité inspiratoire maximale et que les poumons soient soumis à des rayonnements sans compromettre la qualité de leur traitement.
Dr. Ziouèche explique:

"Contrairement au traitement sous respiration libre (FB), où le patient respire normalement, le DIBH épargne le c?ur en réduisant son volume et ses mouvements sur le terrain à irradier, et l’expansion des poumons entraînant une diminution du volume pulmonaire relatif En effet, on peut éliminer en grande partie le problème des mouvements respiratoires en utilisant cette technique, ce qui permet de réduire le volume de l’organe sain irradié autour du volume cible tout en améliorant la précision du traitement, ce qui est particulièrement important dans les cas de cancer du sein. où l'espérance de vie de la plupart des patients est longue. "

Entre octobre 2007 et juin 2010, le Dr Ziouèche et son équipe ont recueilli des données sur 31 patients traités par DIBH à l'Institut Sainte Catherine. Tous les patients étaient également leur propre cas de contrôle, étant donné qu'ils ont tous reçu deux tomodensitométries, dont une sous FB, et l'autre sous DIBH. La dose administrée aux cibles et aux organes sains a été calculée sur la base de ces analyses.
L'évaluation a montré que sous DIBH, la dose moyenne au c?ur diminuait de 9 Gy sous FB à 3,7 Gy, la dose cardiaque maximale étant réduite de 44,9 Gy à 24,7 Gy. DIBH a également été noté pour réduire la quantité de rayonnement dans les poumons.
Dr Ziouèche commente:

"Il s’agit de la plus grande étude à ce jour sur l’utilisation de DIBH chez les patients subissant une radiothérapie pour le cancer du sein. C’est un résultat important pour les patientes atteintes de cancer du sein, où elles peuvent épargner le volume de la tumeur à traiter est augmentée pour prendre en compte les mouvements. Mais cela implique de traiter une zone plus grande, certaines inutilement. L'utilisation de DIBH évite ce problème. "

Elle conclut:

"Bien que la procédure DIBH implique initialement un temps supplémentaire et, par conséquent, coûte, si cette technique résulte comme nous le pensons, un avantage clinique en termes de réduction des séquelles cardiaques et pulmonaires dans des cas spécifiques, elle pourrait entraîner des coûts de santé plus faibles. Actuellement, la technique DIBH est peu utilisée dans le cancer du sein et nous avons besoin d'études supplémentaires sur ses avantages cliniques et économiques pour démontrer sa valeur dans la radiothérapie du sein. au bénéfice des patients et des systèmes de santé. "

Une présentation antérieure d'une étude de Mme Fanneke van den Boomen, de l'hôpital Catharina d'Eindhoven aux Pays-Bas et de son équipe, a montré comment obtenir une estimation plus précise des marges de sécurité des traitements de radiothérapie en mouvement respiratoire en comparant les résultats de deux types . L'étude a porté sur 50 patients atteints de tumeurs du poumon ayant subi un scanner 3D et 4D. Ils ont découvert que les scans 4D donnaient des résultats supérieurs dans les cas impliquant un grand mouvement tumoral.
Selon Mme van den Boomen:

"Dans un scan 3D conventionnel, le scan est effectué avec le patient en position de traitement, mais sans tenir compte des mouvements respiratoires. En raison du mouvement de Avec le balayage 4D, vous pouvez prendre en compte la respiration car le logiciel crée un certain nombre de jeux de données à différentes phases du cycle respiratoire, gelant ainsi la tumeur dans une certaine position. "

Étant donné que l'équipement de numérisation 4D n'est disponible que depuis peu, le nombre d'instituts utilisant cette technologie est encore limité. L’équipe annonce que les résultats de leur étude ont été si convaincants que leur hôpital effectue maintenant des analyses 4D dans les cas où le mouvement de la tumeur est important.
Mme van den Boomen dit:

"Les résultats de cette étude ont montré que nous pouvions appliquer le concept de" ventilation médiane "en toute sécurité, en n'irradiant qu'une partie de la trajectoire de la tumeur au lieu du volume total dans lequel la tumeur réside pendant un cycle respiratoire. volumes, avec pour conséquence que les patients ont moins de complications. "

Gauthier Bouilhol, M.Sc, du Centre Léon Bérard, Lyon, a présenté un nouveau modèle à la conférence, qui ajuste la méthode actuellement utilisée pour calculer les marges de sécurité afin de tenir compte de l’asymétrie des mouvements respiratoires pendant la radiothérapie.
Bouilhol explique:

"Quand un patient respire pendant un traitement de radiothérapie, la tumeur peut aussi bouger. La manière normale de calculer les marges de traitement pour compenser les erreurs potentielles est basée sur un modèle symétrique. Mais si le mouvement de la tumeur est asymétrique, le modèle est faux."

Bouilhol et son équipe de CREATIS (CNRS UMR5220, Inserm U1044) proposent un nouveau modèle prenant en compte les différences entre les deux marges lors de l'inhalation et de l'expiration:

"Nous pensons que notre modèle, une fois validé cliniquement, fournira une évaluation plus précise de la zone devant être traitée par irradiation, ce qui améliorera à la fois la sécurité et l'efficacité pour les patients."

Le président du comité du programme scientifique ESTRO-31, le Dr. Núria Jornet, physicienne médicale de l'Hôpital de la Santa Creu i Sant Pau à Barcelone, déclare:

"Le mouvement des organes dû à des processus physiologiques tels que la respiration pose un défi dans le domaine de la radiothérapie très précise. Avec les progrès technologiques tels que les imageurs 4D, qui permettent de réaliser des images le mouvement de l'organe, ce mouvement peut être surveillé et pris en compte.
De nos jours, nous ne sommes pas seulement en mesure de savoir où se trouve la tumeur à chaque instant, mais nous avons également des méthodes pour y parvenir avec une précision millimétrique. Ces trois résumés sont un bon exemple de la manière dont le mouvement respiratoire est géré en utilisant différentes approches, soit en réduisant le mouvement en irradiant en inspiration profonde, soit en respirant les poumons, soit en personnalisant les marges de sécurité autour de la tumeur. que la tumeur sera correctement irradiée dans toutes les phases respiratoires.
Quelle que soit la méthode utilisée pour gérer le mouvement, un guidage par image pendant le traitement est nécessaire, comme le montre l'étude de Mme van den Boomen. D'autres résumés de cette réunion présentent de nouvelles méthodes de gestion du mouvement telles que le suivi du mouvement en temps réel dans lequel le faisceau de rayonnement suit le mouvement de la tumeur. "

Écrit par Petra Rattue