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Cancer de la prostate - La thérapie de privation androgénique n'augmente pas le risque de décès cardiovasculaire

Une étude publiée dans le numéro de décembre de JAMA montre que même si des études antérieures suggéraient qu'une thérapie de privation androgénique conçue pour inhiber la production d'hormones sexuelles mâles pour le traitement du cancer de la prostate pouvait augmenter le risque de mortalité d'origine cardiovasculaire, les chercheurs d'une méta-analyse d'essais randomisés antérieurs hommes présentant un risque défavorable, cancer de la prostate non métastatique. Ils ont cependant trouvé un lien entre un risque plus faible de décès par cancer de la prostate et de décès toutes causes confondues avec un traitement par privation d'androgènes.
La thérapie de privation androgénique (TDA) sous la forme d'un agoniste de la gonadolibérine (GnRH) est un pilier du traitement du cancer de la prostate. La Food and Drug Administration des États-Unis a été amenée à émettre un avertissement de sécurité ainsi qu'une déclaration conjointe de plusieurs sociétés médicales afin de sensibiliser à une association possible entre ADT et événements cardiovasculaires après plusieurs études indiquant qu'ADT pourrait augmenter le risque de décès cardiovasculaire . Cependant, ces résultats n'ont pas été confirmés dans d'autres études.
Paul L. Nguyen, MD, du Dana-Farber Cancer Institute, du Brigham and Women 's Hospital et de la Harvard Medical School, à Boston, et son équipe ont effectué une méta-analyse d’essais contrôlés randomisés afin de déterminer si l’ADT mortalité chez les hommes présentant un cancer de la prostate non métastatique à risque défavorable, une mortalité toutes causes confondues et une mortalité par cancer de la prostate (PCSM).
Les chercheurs ont examiné la littérature médicale et ont trouvé huit essais randomisés (n = 4 141 patients) répondant aux critères d'inclusion de la méta-analyse. Dans ces essais, le suivi médian (au milieu) était compris entre 7,6 et 13,2 ans.
Ils ont rapporté que:

  • Il y a eu 255 décès cardiovasculaires parmi les 2 200 personnes traitées par ADT, ce qui équivaut à une incidence globale de décès cardiovasculaire de 11%.
  • Pour le groupe témoin, ils ont constaté 252 décès cardiovasculaires chez les 1 941 patients, soit une incidence globale de 11,2%.
  • Parmi les participants à des essais ADT de courte durée (6 mois ou moins), le pourcentage de décès cardiovasculaire était de 10,5%, contre 10,3% pour le groupe témoin.
  • Pour les patients ayant participé à des essais ADT à long terme (3 ans et plus), le pourcentage de décès cardiovasculaires était de 11,5% contre 11,5% pour le groupe témoin.
De plus, l'équipe a découvert que l'âge des patients ne modifiait pas leurs résultats, car il n'existait aucun lien entre la mortalité cardiovasculaire et le TDA, que l'âge médian du patient soit inférieur ou supérieur à 70 ans.

443 décès PCSM sont survenus parmi les 2 527 hommes du groupe ADT et 552 décès PCSM sont survenus parmi les 2 278 participants du groupe témoin. Le risque relatif de PCSM était 31% plus faible chez les hommes ayant reçu un ADT, avec une incidence de 13,5% contre 22,1% pour le groupe témoin. Au total, il y a eu 1 140 décès chez les hommes du groupe ADT et 1 213 décès chez les hommes du groupe témoin, l'examen suggérant que le risque relatif de mortalité toutes causes confondues était inférieur de 14% à celui des hommes sous contrôle. groupe (incidence, 37,7% contre 44,4% respectivement).
Les chercheurs expliquent:
"Dans l’ensemble, les résultats de notre étude devraient rassurer la plupart des hommes atteints d’un cancer de la prostate à risque défavorable en raison de l’ADT, car ils sont associés à une amélioration de la survie sans mesurer la mortalité cardiovasculaire, mais quelques points importants doivent être relevés. aucun des essais n'a été stratifié en raison d'une comorbidité cardiovasculaire préexistante et, par conséquent, notre étude ne peut exclure la possibilité qu'un petit sous-groupe d'hommes présentant une maladie cardiaque sous-jacente (même contrôlée) puisse présenter une mortalité cardiovasculaire excessive due à
Un deuxième problème est que, bien que notre étude ait évalué le nombre total de décès cardiovasculaires, il n’a pas été possible d’exclure la possibilité que des décès liés à une maladie cardiovasculaire surviennent plus tôt chez les hommes recevant l’ADT. En conclusion, notre méta-analyse de plus de 4 000 patients n'a trouvé aucune preuve que l'ADT augmente le risque de décès cardiovasculaire chez les hommes atteints d'un cancer de la prostate non métastatique à risque défavorable, mais a trouvé une association significative entre ADT et cancer spécifique de la prostate. la survie et la survie globale. "

Rapport associé dans le même journal

William K. Kelly, DO, et Leonard G. Gomella, MD, de l’Université Thomas Jefferson, Kimmel Cancer Center, Philadelphie, écrivent qu’avec plus de 600 000 personnes aux États-Unis, le cancer de la prostate recevant un traitement ADT, à court et long terme Le risque à court terme d’ADT doit être clairement défini.
"... les hommes souffrant de maladies cardiaques qui présentent les risques les plus élevés de complications de l’ADT doivent suivre les mesures de prévention secondaire appropriées de l’American Heart Association (traitement hypolipidémiant, traitement antihypertenseur, hypoglycémiant et traitement antiplaquettaire). Dans le cadre du régime de traitement depuis plusieurs décennies, les cliniciens traitant des patients atteints du cancer de la prostate continuent de comprendre les effets biologiques à court et à long terme de la castration biochimique, mais apprécient maintenant mieux ces complications. "

Écrit par Grace Rattue

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