Cancer de la prostate - Des preuves, pas des croyances, en matière de dépistage et de traitement

Selon le centre médical Beth Israel Deaconess et l'expert en prostate Marc B. Garnick, MD, les médecins qui conseillent les tests de dépistage du cancer de la prostate chez les hommes doivent fonder leur décision sur les preuves disponibles lorsqu'ils recommandent un dépistage, des biopsies et des traitements croyait depuis longtemps que les tests basés sur le PSA profitaient à tous.
Garnick a écrit dans le numéro de février de Scientifique américain, affirmant que le système actuel de gestion des taux d’antigènes spécifiques de la prostate dans le sang est «profondément défectueux» et que les médecins doivent considérer que «le test PSA ne vous dit pas si un homme a un cancer.
Selon la dernière évaluation des études publiées par le groupe de travail américain sur les services préventifs publiée en 2009, les tests PSA font apparaître plus de mal que de bien en termes de résultats. En outre, le rapport montre qu’à la lumière des faits, une approche plus prudente et individualisée devrait être adoptée en faveur du traitement du patient, au lieu d’un traitement précoce agressif pour tous. L'approche est actuellement en cours chez BIDMC.
Garnick, qui est également rédacteur en chef du rapport annuel de la Harvard Medical School sur les maladies de la prostate et le site Web connexe, déclare:

"La plupart des gens en dehors de la communauté médicale ne réalisent pas à quel point les données de dépistage du PSA sont peu fiables. Dans un monde parfait, un test de dépistage identifierait uniquement les cancers qui seraient mortels s'ils ne sont pas traités. les cancers seraient traités, et leur vie serait sauvée. Idéalement, les traitements ne seraient pas seulement efficaces, ils n'auraient pas d'effets secondaires graves. Un tel scénario justifierait un dépistage et un traitement massifs de tous avec un test positif. "

Cependant, à l'heure actuelle, les médecins ne disposent pas d'une approche fiable pour déterminer lesquels de ces petits cancers identifiés par biopsie sont potentiellement dangereux et restent inoffensifs tout au long de la vie. De plus, tous les traitements actuellement disponibles présentent des risques importants et des effets secondaires à long terme.
Selon M. Garnick, le nombre d’hommes qui devraient recevoir un traitement et qui pourraient subir les conséquences du traitement pour prévenir un seul décès par cancer de la prostate a incité le groupe de travail à recommander de ne pas cancer de la prostate.

Deux études réalisées en 2009, une en Europe et une aux États-Unis, ont divisé au hasard deux hommes en bonne santé âgés de 50 à 60 ans. Un groupe a été périodiquement soumis à un test de dépistage du cancer de la prostate en utilisant le test PSA, un examen rectal digital ou les deux, tandis que l'autre groupe recevait les soins médicaux standard requis sans se voir proposer des tests de routine.
L 'étude européenne a révélé que seuls les patients testés et traités pour un cancer de la prostate avaient un risque de mortalité de 20%, bien qu'une telle diminution n'ait pas été observée dans l' étude américaine. Aucune de ces études n’a démontré que l’espérance de vie des personnes testées et traitées était plus longue que celle des tests de routine.
Les chercheurs de l'étude européenne ont établi qu'environ 1 400 hommes devraient être dépistés pour empêcher une personne de mourir du cancer de la prostate et que 48 autres devaient subir un traitement, tandis que les 47 autres hommes risquaient de souffrir de graves effets secondaires. , comme l'incontinence et l'impuissance, dues au rayonnement ou à la chirurgie.
Garnick explique:

"Le taux de mortalité global de toutes les causes n'était pas statistiquement différent dans les groupes dépistés et non dépistés. Malheureusement, les données de mortalité recueillies au cours des 25 dernières années montrent que l'histoire naturelle du cancer de la prostate n'est pas aussi simple que mes collègues et moi De nombreux cancers ne causeront jamais de problèmes au cours de la vie du patient et n'ont donc pas besoin d'être traités, du moins immédiatement. "

Selon les résultats d'une étude canadienne à long terme, le taux de mortalité par cancer de la prostate chez les hommes ayant opté pour une surveillance active ou un traitement retardé après un test de PSA a entraîné un diagnostic de cancer de 1% sur 10 ans, comparativement à 0,5% complications post-chirurgicales du cancer de la prostate dans un délai d'un mois après la chirurgie.
Garnick déclare:

"Le fait est que la décision initiale de renoncer au traitement n’est pas nécessairement la dernière. La chirurgie, la radiothérapie et d’autres thérapies sont encore disponibles par la suite, et la plupart des données actuelles indiquent que le retard ne sera pas préjudiciable. améliore notre capacité à adapter les traitements aux individus plutôt que de toujours traiter tout le monde de la même manière. "

Les résultats de cette décision suggèrent que les médecins, ainsi que les patients, ont besoin d’une compréhension scientifique précise de ces questions, en particulier lors d’une discussion médecin-patient. Garnick commente: "Nous devons avoir le courage d'agir sur la base des preuves et pas seulement de nos croyances."
Écrit par Petra Rattue