Cancer de la prostate: le dépistage du PSA doit-il être systématique?

Le cancer de la prostate est le cancer le plus fréquent chez les hommes américains atteints de cancer de la peau. On s'attend à ce que 220 800 nouveaux cas soient diagnostiqués aux États-Unis cette année. Bien que ce nombre soit élevé, les taux de mortalité par cancer de la prostate sont relativement faibles. Presque 100% des hommes chez qui la maladie a été diagnostiquée survivront 5 ans ou plus - un taux que de nombreux professionnels de la santé attribuent au dépistage de l'antigène spécifique de la prostate.
De nombreux professionnels de la santé estiment que l’amélioration des taux de mortalité par cancer de la prostate depuis les années 1990 est due à l’introduction des tests de dépistage de l’APS.

La Food and Drug Administration (FDA) des États-Unis a d'abord approuvé des tests de dépistage de l'antigène prostatique spécifique (PSA) au début des années 1990 pour dépister le cancer de la prostate chez les hommes asymptomatiques. Au cours de la décennie précédant cette approbation, les taux de survie à 5 ans du cancer se situaient autour de 70-75%. En 1998, il était passé à 98,2%.

Bien que certains experts de la santé aient salué le test de l'APS comme la meilleure méthode disponible pour dépister le cancer de la prostate chez les hommes, son utilisation depuis longtemps dans les tests de routine suscite depuis longtemps un débat.

Le test de l'APS peut entraîner de nombreux résultats faussement positifs, ce qui signifie que les hommes peuvent être alertés des cancers qui ne sont pas réellement présents. En outre, les critiques affirment que le test peut conduire à un surdiagnostic, obligeant de nombreux hommes à suivre un traitement dont ils n’ont pas besoin.

Septembre est le mois national de sensibilisation au cancer de la prostate. Dans le cadre de cette campagne, nous examinons les preuves contre le test de dépistage de l'APS pour le cancer de la prostate et les contrevenons: devons-nous l'utiliser pour le dépistage systématique du cancer de la prostate?

Remise en question de la précision des tests PSA

Le PSA est une substance fabriquée par les cellules de la prostate. Lors d'un test PSA, un clinicien prélèvera du sang du patient et l'enverra dans un laboratoire où les niveaux de PSA sont mesurés par nanogrammes par millilitre (ng / ml).

Des taux élevés de PSA - généralement 4,0 ng / mL ou plus - peuvent indiquer la présence d'un cancer de la prostate et un homme présentant de tels taux aura probablement besoin d'une biopsie pour déterminer s'il est atteint du cancer.

Cependant, des taux élevés de PSA peuvent aussi être le signe de conditions moins nocives, telles que la prostatite - inflammation ou infection de la prostate - ou hypertrophie de la prostate, une affection pouvant causer des problèmes de miction et de vessie. De plus, le test PSA est incapable de déterminer la différence entre les cancers de la prostate agressifs et bénins. C'est là que les préoccupations relatives à la précision du test entrent en ligne de compte.

Des recherches antérieures ont estimé qu'entre 17 et 50% des hommes chez qui un cancer de la prostate avait été diagnostiqué à l'aide du test de l'APS avaient des tumeurs qui n'auraient pas entraîné de symptômes tout au long de leur vie.

Cela signifie que de nombreux hommes peuvent recevoir un traitement contre le cancer de la prostate - chirurgie, radiothérapie ou hormonothérapie - dont ils n'ont pas besoin, ce qui peut entraîner de graves effets secondaires, notamment une incontinence urinaire et une dysfonction érectile.

Les recommandations contre les tests de PSA ont été critiquées

De tels facteurs ont alimenté des recommandations contre le dépistage systématique du cancer de la prostate. En 2012, le groupe de travail américain sur les services préventifs (USPSTF) a ouvert la voie en formulant une recommandation contre le dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA chez les hommes de tous âges qui ne présentaient pas de symptômes.

Le Dr Micheal Lefevre, co-président de l'USPSTF, a déclaré à propos de la recommandation:

"Le cancer de la prostate est un grave problème de santé qui affecte des milliers d’hommes et leurs familles. Mais avant d’obtenir un test de dépistage, tous les hommes méritent de savoir ce que la science nous dit du dépistage PSA:

Nous encourageons les cliniciens à prendre en compte ces preuves et à ne pas tester leurs patients avec un test PSA à moins que la personne examinée comprenne ce que l'on sait sur le dépistage PSA et prenne la décision personnelle de minimiser les risques connus.

Le mouvement a été très critiqué. Dans une réponse publiée dans la Annales de médecine interne, un groupe d’experts en cancer de la prostate a déclaré que le cancer de la prostate ne présentant pas souvent de symptômes à ses débuts, l’élimination du remboursement des tests de PSA nous ramènerait à une époque où le cancer de la prostate était souvent découvert . "

Cette déclaration a été reprise dans une autre étude réalisée par des chercheurs du centre médical de l’Université de Rochester à New York, qui estimaient que, sans test de dépistage de routine, 17 000 hommes supplémentaires recevraient un diagnostic de cancer de la prostate avancé.

En dépit de ces critiques, d'autres organisations - y compris les Centres pour le contrôle et la prévention des maladies (CDC) - soutiennent la recommandation de l'USPSTF.

Bien que ne soutenant pas explicitement la recommandation de l'USPSTF, l'American Cancer Society ne fournit pas de lignes directrices sur les tests de dépistage de l'APS pour le cancer de la prostate. Au lieu de cela, ils déclarent que "les hommes ont la possibilité de prendre une décision éclairée avec leur fournisseur de soins de santé pour savoir s'ils doivent subir un dépistage du cancer de la prostate".

Ils affirment qu'une discussion avec un médecin sur le dépistage du cancer de la prostate devrait commencer à 50 ans chez les hommes présentant un risque moyen de contracter la maladie et devant vivre 10 ans ou plus, alors que la discussion devrait avoir lieu à l'âge de 40 ans. les hommes à haut risque de cancer de la prostate.

L'American Urological Association et l'American College of Physicians ont des recommandations similaires.

Le test PSA réduit-il la mortalité par cancer de la prostate?

Cependant, malgré les recommandations contre le dépistage systématique du cancer de la prostate chez les hommes sans symptôme, de nombreux professionnels de la santé estiment que le test de dépistage de l'APS est crucial pour prévenir les décès liés à la maladie.

Dans un rapport de Le journal de Wall StreetDr. Oliver Sartor, directeur médical du Tulane Cancer Center à La Nouvelle-Orléans, Los Angeles, a déclaré:

"Depuis que le dépistage du PSA est devenu une routine dans les années 1990, les taux de mortalité par cancer de la prostate ont diminué de près de 40%. Je pense que le test PSA est l'explication la plus probable."

Il a souligné l'étude susmentionnée estimant que, sans test de dépistage de l'APS de routine, 17 000 hommes supplémentaires seraient diagnostiqués chaque année avec un cancer de la prostate avancé. "Nous savons que tous ces hommes ne seraient pas guéris s'ils étaient détectés plus tôt", a-t-il ajouté, "mais le test PSA améliore considérablement les chances de trouver un cancer de la prostate avant qu'il ne devienne incurable".

Et le soutien aux tests PSA ne provient pas uniquement des experts en soins de santé. Meg Burgess, une infirmière spécialisée pour Prostate Cancer UK, a déclaré: Nouvelles médicales aujourd'hui:

"De nombreux hommes atteints du cancer de la prostate estiment que le test de dépistage de l'APS signifie que leur cancer a été diagnostiqué à un stade où il pourrait être traité et ils souhaiteraient que tous les hommes puissent en bénéficier. pour un programme de dépistage du cancer de la prostate utilisant le test PSA à introduire. "

En août 2014, nous avons présenté les résultats à long terme de l'étude randomisée européenne sur le cancer de la prostate (ERSPC) lancée en 2003 pour déterminer l'effet des tests de routine sur les taux de mortalité par cancer de la prostate.

L’étude, qui impliquait plus de 162 000 hommes âgés de 50 à 74 ans de huit pays, a révélé qu’en 13 ans de suivi, le test de PSA de routine réduisait de 21% le nombre de décès par cancer de la prostate. De plus, les hommes qui avaient été dépistés avaient un risque plus faible de développer un cancer avancé de la prostate et un risque réduit de 27% de décès par maladie.

Faits en bref sur le cancer de la prostate aux États-Unis

• Plus de 2,5 millions d'hommes aux États-Unis vivent avec le cancer de la prostate
• Environ 1 homme sur 7 sera diagnostiqué avec un cancer de la prostate au cours de sa vie
• Le cancer de la prostate est le plus fréquent chez les hommes âgés, avec 6 cas sur 10 chez les hommes de plus de 65 ans.

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Le responsable de l'étude, le professeur Fritz Schröder, a déclaré que les résultats indiquent que le dépistage du PSA "entraîne une réduction substantielle des décès par cancer de la prostate, similaires ou supérieurs à ceux rapportés lors du dépistage du cancer du sein".

Cependant, même le professeur Schröder a noté que le dépistage de routine peut conduire à un surdiagnostic dans environ 40% des cas, ce qui peut entraîner un traitement excessif et des effets indésirables fréquents. En conséquence, il a conclu que "le temps pour le dépistage basé sur la population n'est pas arrivé".

Les résultats d'une autre étude - l'essai de dépistage du cancer de la prostate, du poumon, du côlon et de l'ovaire - ont montré qu'entre 1993 et ??2001, le dépistage du cancer de la prostate par PSA ne présentait aucun bénéfice de mortalité par rapport à un examen rectal numérique.

Compte tenu de ces études contradictoires sur le test de dépistage du cancer de la prostate à l’aide de PSA, il n’est pas étonnant que les organisations de santé semblent être sur la bonne voie en ce qui concerne les recommandations relatives à ce type de dépistage.

Les CDC, qui soutiennent la recommandation de l’USPSTF contre le dépistage du PSA pour le cancer de la prostate, ont informé MNT Ils soutiennent également la "prise de décision éclairée" concernant le dépistage de l'APS.

Dr. Otis Brawley, directeur médical de l'American Cancer Society, a déclaré MNT que la majorité des individus ignorent quelles sont les recommandations actuelles en matière de dépistage du cancer de la prostate.

"Pratiquement toutes les organisations recommandent que les hommes soient informés des risques documentés et des avantages potentiels du dépistage et soient autorisés à prendre une décision concernant leur dépistage", a-t-il ajouté. "Certains peuvent raisonnablement choisir le dépistage et prendre la décision concernant le traitement après le diagnostic. Même la déclaration de l'USPSTF - qui commence par recommander de ne pas procéder au dépistage systématique - est cohérente [avec ceci]."

Identifier de nouveaux biomarqueurs, le diagnostic du cancer de la prostate est important

En examinant toutes les preuves disponibles pour et contre le test de dépistage de l'APS pour le dépistage du cancer de la prostate, il semble impossible de parvenir à une conclusion définitive quant à savoir si le test doit être systématiquement offert aux hommes ou non.

Outre les tests de dépistage de l'APS, de nombreux professionnels de la santé estiment que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier de nouvelles stratégies de dépistage du cancer de la prostate.

De nombreux experts médicaux pensent que si le test pouvait distinguer les cancers de la prostate agressifs et inoffensifs, le dépistage de routine ne serait pas un problème car le risque de surtraitement serait réduit. Mais bien sûr, plus de recherches sont nécessaires pour atteindre ce point.

Outre les tests de dépistage de l'APS, de nombreux professionnels de la santé estiment que des recherches supplémentaires sont nécessaires pour identifier de nouvelles stratégies de dépistage du cancer de la prostate.

"Il est important de mener des recherches sur de nouveaux biomarqueurs et des enquêtes diagnostiques pour mieux diagnostiquer un cancer de la prostate significatif et prévenir le surdiagnostic des maladies insignifiantes, ainsi que des recherches pour identifier les personnes les plus à risque de contracter la forme potentiellement mortelle de la maladie". MNT.

Elle a ajouté que Prostate Cancer UK est en train de développer "un test précis et fiable pour la maladie qui peut être administré par les soins primaires à un coût raisonnable afin de pouvoir être utilisé largement et bénéficier au plus grand nombre d'hommes".

Le Dr Djenaba Joseph, de la Division de la prévention et du contrôle du cancer au CDC, estime également que nous avons besoin de meilleurs moyens de dépister le cancer de la prostate. Mais elle a dit MNT que "jusqu'à ce que nous fassions ces découvertes, et même lorsque nous le faisons, les hommes et leurs familles devraient se tourner vers des professionnels de la santé de confiance pour les aider à prendre des décisions éclairées".