Le test PSA réduit les cancers de la prostate avancés

Selon une nouvelle étude, le nombre d'hommes atteints d'un cancer avancé de la prostate au moment du premier diagnostic augmenterait vraisemblablement sans dépistage systématique du PSA.
Sans dépistage systématique du cancer de la prostate avec le test de l'antigène prostatique spécifique (PSA), 17 000 hommes de plus aux États-Unis découvriraient chaque année qu'ils avaient la forme avancée ou métastatique de la maladie., selon une nouvelle étude du centre médical de l’Université de Rochester (URMC) qui devrait être publiée dans la revue Cancer cette semaine.
Le cancer de la prostate est la deuxième cause de décès par cancer chez les hommes américains, derrière le cancer du poumon. Selon des chiffres de l’American Cancer Society, 1 homme sur 36 aux États-Unis mourra d’un cancer de la prostate.
La plupart des décès liés au cancer de la prostate sont dus à une maladie avancée ou métastatique, où le cancer s'est propagé de la prostate à d'autres parties du corps, comme les poumons, les os et le foie.
Le test PSA est un outil de dépistage pour la détection précoce du cancer de la prostate. Le test mesure la quantité d'antigène spécifique de la prostate (PSA) dans un échantillon de sang. Le PSA est une protéine produite dans la prostate, à la fois par les cellules normales et les cellules cancéreuses: un taux élevé de PSA peut indiquer un problème avec la prostate, mais pas nécessairement un cancer.

Controverse sur le dépistage de l'APS de routine

Il y a eu une controverse quant à savoir si, lorsqu'il est utilisé régulièrement, le test PSA fait plus de mal que de bien.
En 2011, le US Preventive Task Force (USPTF) a recommandé que tous les hommes ne soient pas systématiquement soumis à un dépistage du PSA, ce qui susciterait de nombreuses critiques de la part des médecins.
Le groupe d'experts du gouvernement avait examiné les preuves scientifiques pour et contre le test de dépistage de l'APS et avait conclu que cet outil de dépistage présentait peu d'avantages, car les inconvénients de la détection précoce l'emportaient sur les avantages.
Par exemple, une préoccupation majeure soulevée par le panel était que le test PSA mène à la découverte et au traitement de tumeurs non agressives qui pourraient ne jamais se propager, provoquant des procédures invasives et des effets secondaires graves tels que incontinence urinaire et dysfonction érectile.
La confusion qui découle de la recommandation de l'USPTF a amené la Société américaine d'oncologie clinique (ASCO) à publier sa propre opinion en juillet 2012.
L'ASCO a décidé que le dépistage général n'était pas une bonne idée pour les hommes dont l'espérance de vie était inférieure à 10 ans, et les hommes devraient vivre plus que cela devrait parler à leurs médecins pour savoir si le test de PSA était bon pour eux.

Ce que les chercheurs ont regardé

Pour voir ce qui pourrait arriver si le dépistage de routine du PSA devait être abandonné, Emelian Scosyrev, professeur adjoint d’urologie à l’URMC, et Edward M. Messing, titulaire de la chaire d’urologie de l’URMC et président de la Society of Urologic Oncology Le test de dépistage de l'APS était systématique (1983 à 1985) aux États-Unis et comparé à l'ère actuelle du dépistage à grande échelle (2006 à 2008).
Les données proviennent de la base de données de surveillance, d'épidémiologie et de résultats finaux (SEER), le plus grand registre du cancer aux États-Unis.
Scosyrev et Messing étaient particulièrement intéressés par les dossiers d'hommes dont le cancer de la prostate s'était déjà propagé au moment du diagnostic.
Ils ont constaté qu'en 2008, environ 8 000 cas de cancer de la prostate avaient été diagnostiqués lorsque le cancer s'était déjà propagé.
Ils ont donc conçu un modèle mathématique pour estimer ce que ce chiffre aurait été sans le dépistage de PSA de routine. Pour ce faire, ils ont utilisé les taux d'incidence pré-PSA du cancer de la prostate métastatique.

Ce qu'ils ont trouvé

Après ajustement des données pour prendre en compte l’âge, la race et les variations géographiques de la population américaine, ils ont prédit que le nombre de cas diagnostiqués avec une maladie métastatique serait d'environ 25 000, soit trois fois le nombre de cas observés, soit 17 000 cas de plus.
Cependant, les auteurs soulignent que leur étude est observationnelle et comporte des limites.

Par exemple, il est impossible de savoir si le nombre de cas de maladie métastatique diagnostiqués en 2008 est uniquement dû au test de dépistage du PSA et à la détection précoce.
Un autre facteur est le délai potentiel de dépistage. Pour certaines personnes, le fait de recevoir un diagnostic indiquant que le cancer est présent mais ne s'est pas propagé n'entraîne pas nécessairement une amélioration de la survie: par exemple, il pourrait s'agir d'une métastase présente au moment du dépistage mais non détectée. Cela pourrait retarder le traitement en temps opportun.

Passage aux diagnostics antérieurs

Mais malgré cela, les auteurs concluent que la Un énorme dépistage et des efforts de sensibilisation à la PSA, qui ont eu lieu des années 1990 au début des années 2000, ont entraîné un changement important vers un diagnostic précoce de la maladie et une diminution du nombre de métastases..
Messing a déclaré à la presse qu'aux Etats-Unis, au cours des 20 dernières années, les taux de mortalité par cancer de la prostate ont diminué de près de 40%. Les méthodes de traitement (chirurgie et radiothérapie) n'ont pas beaucoup changé à cette époque et d'autres études suggèrent que plus de la moitié de cette réduction est due à une détection plus précoce.
"Nos conclusions sont très importantes à la lumière de la récente controverse sur les tests PSA", a déclaré Messing.
"Oui, il y a des compromis associés au test PSA et de nombreux facteurs influent sur le résultat de la maladie. Et pourtant, nos données sont très claires: le fait de ne pas faire le test PSA entraînera beaucoup de cancers de la prostate beaucoup plus avancés. les hommes atteints de métastases au moment du diagnostic mourront du cancer de la prostate ", a-t-il ajouté.
Écrit par Catharine Paddock PhD